作为医学界的女性,我们总是专注于我们需要实现的下一个目标,以推进我们的职业生涯。通过本科教育,医学院,住院医师和奖学金,我们不断努力获得最高分,保持高GPA,发表论文,获得优秀的推荐信。女医生面临的挑战是在我们即将过去的最佳生育年龄平衡这些需求。我们从早期就开始规划我们的职业轨迹,有时甚至早在我们的本科阶段。但我们对人生旅途中同样重要的一部分——计划家庭——是否也有同样的远见呢?
然而,在普通人群中,有八分之一的夫妇患有不孕症四分之一的女医生患有不孕症.在我们的训练时期,或者在我们刚结束训练的时候,从来都不是成家的好时机。但是,如果生儿育女对我们来说很重要,这必须是我们事先考虑的事情。
以下是一些常见的不孕症事实和统计数据,有助于了解:
1.每个月,年轻女性的受孕几率约为20-30%,前提是女性月经周期规律,且没有已知的不孕原因。这一比例在32岁时开始略有下降,在35岁时下降更为明显。成功的机会随着年龄的增长和尝试怀孕而没有成功怀孕的时间的增加而下降。
2.我们出生时就有一定数量的卵子,这个数量随着时间的推移而减少。女性不能再生卵子,而男性可以再生精子。因此,一旦剩余的卵子数量减少,我们就无法增加剩余的卵子供应。
3.随着女性伴侣年龄的增长,流产的几率也会增加。在我们20多岁的时候,流产率大约是12-15%。在35-39岁之间,流产率增加到大约20-30%。40岁以后,流产率接近50%。
4.随着女性年龄的增长,遗传异常卵子的比例不断增加(来自减数分裂不分离),导致所观察到的怀孕率下降和流产率上升。
这些数据发人深省,尤其是越来越多的职业女性继续推迟成家,无论是出于追求事业的选择,还是因为没有找到合适的伴侣。一项针对美国医生生育模式和决策的研究发现患有不孕症的女医生如果他们能回到过去,以不同的方式做事,有些人会更早成家,从事不同的专业,接受治疗以保持生育能力,有些人不会做任何不同的事情。尽早了解生育能力和时间表是关键,这样我们就可以做出适合我们每个人的决定,这样我们就不会后悔后来做出的选择。
卵子冷冻是将卵子冷却到零度以下以保持生殖潜力的过程。这项技术可能会让女性有机会在晚年生育亲生孩子,但也有局限性。
首先,冷冻卵子并不能保证有一个亲生孩子。这是一种选择,可以让我们在一定程度上控制增加我们在高龄时拥有亲生孩子的机会,这是我们以前没有的。女性应该考虑冷冻的理想卵子数量取决于许多不同的因素:女性的年龄,她的卵巢储备,她想要的孩子数量,她愿意活产的可能性,以及她想要经历的体外受精周期的次数。虽然越来越多的女性正在寻求卵子冷冻,但仍然没有足够的时间让这些女性中的很大一部分人回来,解冻她们的卵子,并尝试生一个孩子,以更好地估计不同年龄的成功率。
因此,数据仅限于每个卵子的活产率,尤其是老年妇女。有了这个警告,有一些研究报告了预测模型,可以根据女性取卵时的年龄和冷冻保存的成熟卵子数量,为活产的几率提供一些指导。
简而言之,对于38岁以下的女性,冷冻15-20个成熟卵子可以给她们大约70-80%的机会至少一次活产。对于38-40岁的女性来说,冷冻25-30个成熟卵子大约有65-75%的几率至少一个活产.有时我们可以从38岁以下的女性一个IVF周期中提取10-15个卵子,但有时需要一个以上的周期。每次体外受精周期获得的卵子数量最终取决于每个女性的个人情况:她的年龄和卵巢储备,这在很大程度上是由基因决定的。一般来说,女性越年轻,就越有可能通过更少的体外受精周期获得更多质量更好的卵子。然而,在年轻时冷冻卵子的缺点是,女性可能最终不会使用这些冷冻保存的卵子。相反,女性年龄越大,就越有可能接受更多的体外受精周期,以冷冻更多质量较低的卵子,以达到类似的怀孕率。因此,如果一名女性正在考虑冷冻卵子,那么开始考虑冷冻卵子的好时机是在这两个极端之间,即30岁出头到35岁之间(即32-37岁)。
冷冻卵子的过程通常需要两个月的时间,包括三个步骤:1.冷冻卵子。体检,2分。3.卵巢刺激。取卵。
步骤1:你会看到一个生殖内分泌和不孕症(REI)专家。他们将详细记录病史,做内科检查,并进行经阴道超声检查。他们还将评估卵巢储备(一个用来反映女性剩余卵子供应和生育潜力的术语)。卵巢储备有三种检查方法:1。胃窦卵泡计数(AFC), 2。anti-Müllerian激素(AMH);第三天FSH(促卵泡激素)。一旦我们得到这些测试结果,REI将再次与您会面,在进行刺激之前详细说明这些值和期望。患者还将与试管婴儿护士会面,讨论日程安排,并进行药物教学。
步骤2:卵巢刺激是指刺激卵巢卵泡的生长,其中含有一个未成熟的卵子。在这个过程中,要么服用2-3周的避孕药,要么服用一周的雌激素。这将有助于同步卵泡一起生长,这样我们就能优化我们能取回的卵子数量。然后,患者将接受10-12天的刺激卵泡的注射。每天包括在胃或大腿皮下注射两到三种药物。一些常见的药物副作用包括:腹胀,腹部不适,有时情绪波动,以及注射部位的局部擦伤。在此期间,患者将每两到三天进行一次血液检查和经阴道超声波检查,通常共检查四到五次。一旦卵泡达到合适的大小,患者将进行触发注射,这将诱导卵子成熟的最后阶段。取卵时间将安排在触发后35-36小时。
步骤3:取卵是在清醒镇静下进行的一个小手术。在超声引导下,用小针和温和的真空吸吸,滤泡内的液体全部排出。这个过程通常需要15-20分钟。然后将液体交给胚胎学家,他们将在液体中寻找卵子。然后他们会评估卵子的成熟度,并将所有成熟的卵子冷冻起来。最常用的冷冻方法是玻璃化,这是一种使用超快速冷却技术将细胞凝固成玻璃状的过程。与之前的慢速冷冻方法相比,玻璃化已被证明可以减少冰晶的形成(这会损害卵子),并提高了冷冻卵子的总体成功率。取卵后,一些痉挛和轻微出血是正常的,但一般情况下,很快就会解决,患者往往在一到两天后感觉恢复正常。
在整个过程完成后,患者经常会再次与他们的REI会面,以回顾周期的结果。根据冷冻成熟卵子的数量,我们可以评估是否达到了该周期的目标,或者查看是否需要或希望再进行一个周期。
生育能力持续一段有限的时间,所以优先考虑它是很重要的。掌握现有的信息,了解年龄增长对生育能力的影响,检查你的卵巢储备,了解可用的治疗方案,制定适合你的计划,就像你对你的职业道路做的那样。最终的计划可能是更早地组建家庭,冷冻卵子或胚胎——或者不做任何改变,因为我们对其他组建家庭的方式感到满意,比如捐赠卵子或收养。每个女人都有自己独特的建立家庭的方式。最后,我会敦促女医生在计划未来的家庭时尽早做出明智的决定,不要让时间的流逝来为你做决定。
Anu Kathiresan是一位生殖内分泌学家。
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