一位头发花白的急诊医学的医生曾提供最简洁的效率确实曾说过。他说,“有时他们问我们挖沟。然后他们给我们勺子来做这项工作。“虽然愤世嫉俗,许多的观点。真的有只有一个问题和一个单一的解决方案效率。问题是变异。答案是规模。
生物学家了解变化最好。生物变异是部分遗传,部分。然后通过系统变化。有时候,病人在急诊科的挑战是体积。用更少的人第二天量很低,但灵敏度高的人。另一天,寄宿是一个问题。医院床位满前几天由于高容量或视敏度。一天员工是一个问题。
EDs不是被一个子弹。EDs削减到一千年死去。医院然后犯两个错误:他们追逐昨天的问题今天或寻找一个不存在的通用解决方案。
作者Malcolm Gladwell经常讲述了关于哈佛培训psychophysicist霍华德博士。在一个TED演讲格拉德威尔解释说,可乐公司让霍华德来确定如何完美的可乐的甜味。莫斯科维茨测试不同配方对成千上万的人来确定完美的甜蜜。而不是一个钟形曲线,数据都是。为什么没有一个完美的可乐大家喜欢吗?
而不是解雇的事实搞清楚人们思考可乐可能并非易事,霍华德想了很多的问题。突然,他意识到,而不是寻找一个完美的可乐;他应该一直在寻找完美的可乐。但就像理解ED变异,一些理解霍华德的顿悟。
过了一段时间,而不是寻找完美的泡菜,他帮助一个公司开发更多泡菜品种,因为在他看来没有一个完美的泡菜。只有完美的泡菜。人们喜欢不同类型的泡菜和真正甚至不知道他们喜欢什么,直到给定一个选项。意大利面酱品种也认为霍华德。
理解变化是革命性的食品行业一直寻找普遍真理。最终,没有一个最好的可乐。只有完美的可乐。这是一个重要的区别的理解。
每天不同的因果关系ED出现效率低下。医院寻找问题的惟一原因。但实际上,没有一个原因。只有原因。医院没有控制变量如地理位置、社会经济因素,影响效率。医院做控制等因素不同程度的人员或资源。
唯一不变的是效率相差很大障碍然后渗透系统。很多都是可控的,有些则不是。管理效率变得更加的理解偏差范围特定ED的脸而不是追逐昨天的问题。否则只是治标,而不是疾病。理解变化防止埃德的活性。解决方案是无电抗因为解决方案是规模。
“产能需求”这个术语是由研究人员研究过这个问题。它被定义为员工和资源能够处理超过100%的预期变化无论是体积、敏度或其他输入问题。
这是一个很好的词,接近一个效率的解决方案比其他的企图。挑战是能力超过需求的解决方案需要比大多数医院可以消耗更大的预算。效率专家制造解决方案应用于EDs有不同的成功。不过,问题总是变化。输入可以控制在实现工业效率的措施。但在紧急部门衬托输入端变化。行业可以决定多少小部件滚在前门。EDs无法控制有多少病人出现。这就是为什么规模是非常重要的。
最成功的医院解决效率问题的最后拥抱的想法一个不知所措的教育不仅仅是一个教育问题。这是一个程序问题。
ED的规模效率必须扩大到包括系统效率。就像一个生物有机体系统效率影响另一个共生的方式。考虑混沌理论和蝴蝶效应。
如果病人没有得到有效地排放在几分钟内住院,他们不会承认在几分钟内从ED的地板上。住院护士可能已经收到了三个病人。但是,ED护士也是如此。未能有平等的紧迫性是短视的。
辅助服务延误波及埃德。精神服务可以减缓精神健康的性格。诊所服务可以迫使高等教育卷如果患者不能得到医疗药或安全的预约。这是一个共生共生问题的解决方案。
还有多少变化的问题和规模的控制是在人工干预。我们不知道确切的答案。我统计相关卷吞吐量年前。数学揭示了约有三分之一的ED变异的停留时间可以直接归结于简单的有多少人等待在大厅。
这听起来简单。但是,EDs难以控制有多少病人出现,和三分之一的变化,决定了病人的住院时间是由于有多少人等着那一刻。因此,33%的教育从一开始变化是随机的。顺便说一下,天气占1 - 5%的变化。我在学习天气方面如何影响体积。但是没有杂志发表的一项研究,当变化是低的。
它几乎没有影响。所以即使天气占少量不能控制和每个变量的增加。规模至少降低可控变异。
为此,我们需要停止追逐昨天的问题今天。我们需要理解变化没有统一的问题。只有问题。一些问题可以控制,而另一些却不能。问题也有很大区别,经常。
我们主要需要建立更广泛的解决方案。ED超载是一个全身症状,需要一个更大的沟与更多的人愿意挖。
菲利普•斯蒂芬斯急诊医学主任医师助理,部门,东南部地区医疗中心,近期,北卡罗莱纳。他的作者赢得战斗:12证明原则赢得在街上,戒指,在生活,可以达到以他的网站,菲利普·m·史蒂芬斯博士。
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