在严重骨折或切除肿瘤后,如果缺了一段骨头怎么办?就像在常规骨折后一样,骨头两端会试图相互生长,但由于缺乏固定和缝隙可能无法逾越,尽管骨头试图自我修复多么努力。相反,空洞被软骨样的疤痕组织填满,无法恢复稳定。接着是一个不稳定的假关节。整形外科医生可以通过从其他地方引入额外的骨头来纠正这种情况。为了帮助理解植骨,我将把它比作借钱。
如果你只需要几美元,那就从存钱罐里翻一翻,从沙发垫子底下翻一翻,也许就能找到所需的现金。没有人会想念这笔钱,也没有迫切需要偿还贷款。当需要更多的钱时,人们可能会从他们的退休基金或孩子的教育基金中借钱。这样做可以解决他们当前的资金短缺,但在其他方面留下了缺口,随着时间的推移可能会恢复,也可能不会恢复。最后,如果借贷者自己无力偿还贷款,他们可能会去银行,向银行要一份礼物,尽管这看起来很奇怪。
同样的概念也适用于骨移植。例如,当脊柱融合术需要一些补充骨时。在这里,只需要活跃的骨细胞就可以刺激新骨的形成,外科医生可以暂时打开骨盆坚硬的外部,从内部刮出几汤匙的海绵骨。这不会改变骨盆的外部轮廓;尽管在新位置上脆脆的移植物不能提供机械稳定性,但它充满了骨形成细胞,可以加速受体骨的愈合。与此同时,供体部位充满了新骨。
有时外科医生需要一小块结实的骨头来填补缺口并提供结构支撑。这里,病人自己骨盆边缘的一块全厚骨工作良好。除非病人很瘦,或者移植物的面积超过一英寸见方,否则移植物的脱落是看不见的,也是无害的。如果移植物较大,则永久明显,但不影响功能。
当需要长而直的骨移植时,腿是一个很好的出借人。直径1.5英寸的腓骨位于膝盖和脚踝之间的两块骨头中较小的一块,位于强壮的胫骨外侧。除了靠近脚踝的一小部分外,腓骨是可消耗的,因为它主要作为脚踝和脚趾肌肉的附着部位,即使腓骨被借用,这些肌肉也能保持完整的功能。根据一个人的身高,可以借用6到10英寸的腓骨支柱来跨越更重要的骨头的缝隙。
腓骨支柱与它所替代的大多数骨头相比是很脆弱的,所以一个内部的钢板和一个外部的支架必须保护它至少一年。这种桥接移植物是“种子货币”,随着时间的推移会变得更强,最终抵抗肢体正常的压迫、扭曲和弯曲力。经过几年,移植的腓骨完全从肌肉锚转变为体重抵抗器,从纤细转变为健壮。
整形外科医生可以通过一丝不苟地收集供给腓骨的血管来启动腓骨移植物的早期应用。当钢板和螺钉将骨移植物固定在新位置后,将腓骨的动脉和静脉连接到附近的血管,迅速恢复其循环。在保证了即时营养的情况下,移植腓骨中的骨形成细胞可以迅速使贷款回报利润。
到目前为止,病人自己的身体提供了所有的贷款,这就消除了任何免疫排斥的风险。然而,有时需要大块的骨头,而且只能来自器官捐赠者——这是一份不可思议的礼物。器官捐献者的心脏、肝脏和肾脏被摘除并冷却后,立即被移植到感激的接受者体内。强大的、风险相当大的抗排斥药物的目标是提供终生的免疫排斥保护。相比之下,器官捐献者的骨骼不需要紧急冷却或移植。相反,它们被加工去除了所有含有的血液和蛋白质,干燥,密封在塑料袋里,消毒,然后搁置。尸体骨头可以提供任何想要的形状和大小的移植物,而且没有任何排斥的风险。然而,这份美妙的礼物也伴随着一些警告。由于移植物没有骨形成细胞或血液循环,受体部位必须提供这些,而它确实提供了这些,但需要好几个月。与此同时,在新位置的供体骨可能会破裂、碎裂或溶解。 Therefore, grafting cadaver bone can be considered a jumbo loan — monumental potential but with considerable risks.
就像一个人在贷款之前考虑替代方案一样,整形外科医生帮助患者了解不同类型骨移植的相对优点。例如,接触海绵状骨不会造成永久性骨骼缺损,它比致密骨愈合得快,但它不能提供结构支撑。当腓骨移植需要立即恢复其血液供应时,手术时间长且繁琐,但愈合时间短得多。尸体骨头的大小和形状都符合要求,但愈合速度很慢。有时使用两种类型的骨移植来偿还同样的债务,例如,申请住房贷款和接受一份独特的礼物,可以最大限度地减少权衡。
Roy A. Meals是一名整形外科医生,他的博客是关于骨.
图片来源:Shutterstock.com