的客座专栏美国医师学会,仅针对KevinMD.com。
当与患者交谈时,尤其是那些有多种复杂医疗问题的患者,通常不需要很长时间就能听到他们与我们的医疗保健系统之间越来越不理想,有时甚至令人痛苦的互动。
例如,在住院经历中,护理是由一个不断变化的团队提供的,该团队由来自多个医学学科的个人组成,他们只关注他们病情的一个狭窄方面,在实施治疗时没有明确的协调或对护理目标、不同干预措施的好处和潜在危害以及患者的愿望和愿望进行讨论。在门诊环境中,患者可能由同一初级保健实践中的多个不同临床医生诊治,他们之间的沟通程度各不相同,并且经常从一个咨询专家或亚专家转到另一个只专注于其特定专业领域的咨询专家,通常很少考虑他们的医疗保健拼图如何将所有部分组合在一起。
不幸的是,这些经历反映了医疗保健朝着“高科技但低接触”的方向发展,这导致患者在复杂的医疗保健系统中经常感到迷失和孤独,认为没有人对他们的整体医疗状况感兴趣或理解,也没有人承诺确保他们的护理是全面的、个性化的和有连续性的。
虽然推动这些变化的因素有很多,但我担心一个重要的因素可能是,作为医生,我们正在偏离对患者的“所有权”概念。
什么是病人的“所有权”?尽管所有权的定义(拥有某物的行为、状态或权利)似乎具有高度的交易性,甚至是家长式的,但在医学背景下,它反映了一个丰富、复杂和多方面的概念,这是医学实践在历史进程中建立的基础。
在其核心,患者“所有权”意味着医生承诺以个人责任感对待每个患者,以确保他们的医疗保健结果在其特定情况下是最好的,并充分接受和接受他们在患者护理中的角色。一些人将这一概念归结为将患者的“所有权”简单地描述为“基于责任的医学”的实践。
这一概念的根本重要性可以在医学教育中看到,在他们所照顾的患者中,不断提高的“所有权”水平一直是评估受训者为最终独立执业做准备的关键指标。它被认为是所有医生的普遍价值,而不仅仅局限于某些专业或实践环境,如初级保健,在那里“所有权”的概念可能更直观;事实上,对于在高度专业化和亚专业化环境中的医生来说,这可能更重要,因为在这些环境中,患者护理的“所有权”可能不那么明显。
那么,为什么现在病人的“所有权”似乎比过去少了呢?
一些人认为,医学培训的变化至少是部分原因,特别是随着传统医学教育模式的转变,在这种模式下,“所有权”文化被创造出来,或者至少是通过高度沉浸在病人护理中来鼓励的。随着工作时间限制的引入,人们担心缩短工作时间和更频繁地将护理责任转移给他人可能会侵蚀病人护理“所有权”意识的发展,并可能导致“轮班心态”的发展——认为时间支配着学员与病人的互动,而不是他们的需求。虽然这可能会产生一些影响,但我没有发现那些没有在旧系统下接受培训的年轻同事对病人的关心、奉献、承诺或责任感有明显的丧失。
相反,我怀疑我们的医疗保健系统的其他变化是患者“所有权”明显下降的更有力的驱动因素。由于单一的医生试图为患者提供24小时、每周7天的直接护理是不合理、不可行的,也是不健康的,我们的系统已经朝着患者护理的共享模式发展,这可能会使健康结果的责任和问责制变得不那么明确。技术进步需要增加具有非常专业知识的人的投入,这也有助于在多个临床医生之间传播护理,这些临床医生可能认为自己在整体医疗保健经验中只适当地处理患者护理的一个方面。世界杯欧洲预选赛积分榜随着某些护理环境变得更加专业化和集中,例如急诊科和以医院为基础的服务,医学已经变得越来越分散和碎片化。不断增加的时间压力剥夺了我们与患者进行有意义的互动的能力,干扰患者接触的新技术,以及繁重的管理要求,难怪我们中没有人觉得我们处于一个“拥有”每个患者的护理的位置。你可以想象这对他们来说是什么感觉。
对于医学的未来来说,作为医生,我们必须重新夺回这个基本概念,即“拥有”我们在日常实践中遇到的患者的护理。我们可以通过不断提醒自己,我们每个人都对每个病人的全面、个性化和个性化的护理负有个人责任,无论我们在这个过程中扮演的角色是大是小。当我们这样做时,医学对病人护理的“所有权”文化在医疗保健系统中提供了一种独特的特征和自然领导形式,在这个系统中,责任和问责可能更加分散和不那么明确,而我们作为医生的“所有权”可以有效地抵消护理的日益隔离和碎片化。
对每位患者的健康结果承担个人责任,不仅重新将患者作为我们工作的中心,而且还反映了作为医生,我们致力于为患者的最佳利益行事的核心宗旨,并肯定了我们寻求与我们护理的人建立的愈合纽带。
Philip A. Masters是会员和国际项目副总裁,美国医师学会.他的言论不一定反映ACP的官方政策.
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