语言很重要。“提供者”一词的使用似乎无伤大雅,但它对患者和医生都很重要。
对病人来说,这也许是远离透明度的最明显的一步——如果不是飞跃的话。(谁是谁?护士,医生,脊椎按摩师,足病医生,心理学家?没关系——每个人都是“提供者”。)
对于医生来说,后果是双重的。一方面,这个词的使用是一种代理降职。它忽视和贬低了医生成为医生和维持职业生涯所必须走的独特而艰难的道路。
一个“供养者”并不一定会牺牲他们十年的生命,同时变得经济贫困,延长婚姻和孩子的时间,与朋友和家人越来越疏远,在他们这个年龄的财务里程碑上落后——比如买房和退休投资。在现实中,“提供者”可能在全职注册护士工作期间参加了9-12个月的100%在线NP课程。
很难将这两种现实调和为一条道路,然而“提供者”就是“提供者”。
另一种表现可能源于第一个表现——对透明度的影响。长长的白大褂和无处不在的“提供者”头衔让我们可以推断,我们在行医的能力上确实都是平等的。现在有24个州允许NPs在没有医疗执照或医生监督的情况下独立行医,几乎可以从事他们选择的任何专业(而且他们可以随时转换)。你以为这只发生在农村州吗?加州目前提出了NP和PA独立实践法案,并通过了第一轮委员会听证会,因此预计将于25日出台。州长支持他们。他说,更多的“提供者”可以增加穷人获得医疗服务的机会。
我们不要忘记其他的提供者。5个州允许谈话治疗师在精神病学和儿童青少年精神病学(CAP)专业行医。尽管精神病学至少是一个四年的专业——CAP是一个六年的研究生课程,只比神经外科少一年。所有的“提供者”都可以“开药”,即使大多数精神科药物都有一个黑框警告。许多精神病患者提供知情同意的能力令人怀疑,即使对其他医生来说,对能力的评估也很微妙,这是美国最脆弱的人群之一。那些被诊断为精神病的人的预期寿命比普通人群低7年——即使排除自杀作为死亡原因。但是,“提供者”就是“提供者”,如果目标是短视的——仅仅是增加可获得性——那么人们很容易就能看到,这个术语的使用是如何让医学实践被各州的立法者瓜分并分配给出价最高的人的。
为什么这对所有医生都很重要——不管他们在mlp上的地位如何?因为这是我们职业实践方式的根本性转变(与我们仍然坚持的严格、近乎统一的标准非常不同)。最近,我和其他几位医生完成了一项关于非医生提供者(NPP)背景下的医生倦怠的研究,发现近70%的医生担心自己的工作被NPP抢走。只有5%的人报告说,使用npp可以增加他们教授住院医学生的时间,或与患者有更多的F2F时间。只有30%的人认为他们在经济上有优势。
房间里的大象并没有消失,我们仍然有730K执业医师,在美国,在过去的十年里,NRMP的住院医师职位每年增长3%,而医学院的职位每年增长22%。所以,当超过一千名美国医学院毕业生年复一年都没有匹配到住院医生的位置时,这难道不是一个显而易见的原因吗?
显然不是。对医生严重短缺的疯狂反应是全国各州参议院的范围迅速扩大。这种目光短浅的策略似乎基于这样一个基本观念:美国人不想要更多的医生;他们只是需要更多的“提供者”。
根据我的计算,如果在过去的十年里,我们能够匹配75%的美国医学院毕业生,因为国会通过了AAMCs的GME扩张立法,并根据需求和供应调整住院医生职位的数量,我们将拥有一支小型的医生队伍(10,000人)。这些人应该是医生,而不是“提供者”。
Torie赛帕是一位精神科医生,你可以在推特上找到他@toriesepahmd.
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