一位35岁的女性因便秘被检查。她说每3到4天就有硬便排出,并伴有腹胀。她的症状已存在10多年,并逐渐恶化。非处方纤维补充剂和聚乙二醇的试验加剧了腹胀,促使患者停药。番泻茶无效。bisacdyl引起腹部痉挛。她在其他方面很健康,目前没有服用任何药物。
体检时,生命体征等检查正常。
以下哪项是最合适的治疗方法?
答:乳果糖
b . Linaclotide
c . Methylnaltrexone
d . Rifaximin
回答和评论
正确答案是b。利那洛肽。
利那洛肽是最适合这个病人的治疗方法。利那洛肽是一种外周作用鸟苷酸环化酶c受体激动剂,FDA批准用于治疗成人慢性特发性便秘。利那洛肽增加胞内和胞外环单磷酸鸟苷,导致氯和碳酸氢盐分泌到肠腔,增加肠液含量,加快转运时间。两项12周、高质量的随机对照试验证明了它在治疗便秘方面优于安慰剂。在为期12周的临床试验中,服用利那洛肽的患者发生腹泻的比例为16%(而服用安慰剂的患者发生腹泻的比例为4.7%)。腹泻的可能性可以通过空腹服用利那洛肽来最小化,最好是在一天的第一餐前30分钟服用。Plecanatide是第二种获得FDA批准用于治疗慢性特发性便秘的鸟苷酸环化酶- c受体激动剂。在12周的临床试验中,腹泻也是plecanatide治疗最常见的副作用(5%对1%安慰剂组)。Lubiprostone是一种氯离子通道激动剂,是FDA批准的第三种治疗慢性特发性便秘的药物。临床试验中报告的最常见副作用是恶心(29%服用润滑前列石的患者报告)和腹泻(12%)。 The efficacy and safety of linaclotide, plecanatide, and lubiprostone have not been established in patients aged younger than 18 years nor in pregnant patients.
由于成本效益,非处方泻药,如纤维补充剂,聚乙二醇和bisacdyl,应该首先在便秘患者中使用,但它们在该患者中无效。
渗透性泻药包括氢氧化镁、乳果糖、山梨醇和聚乙二醇(PEG);临床试验证明了聚乙二醇的优越性和安全性。患者尝试非处方聚乙二醇,由于腹胀,其耐受性较差。替代另一种效果较差的渗透剂(例如,乳果糖)将导致类似的不良反应,而不能缓解便秘。
甲纳曲酮是一种不穿过血脑屏障的可注射外周阿片类拮抗剂,在治疗阿片类便秘时非常有效,且不影响镇痛。肠梗阻是甲基纳曲酮的绝对禁忌症。由于该患者没有阿片类药物引起的便秘,甲基纳曲酮是一个不合适的选择。
利福昔明是一种不可吸收的抗生素,用于治疗以腹泻、肝性脑病和旅行者腹泻为主的肠易激综合征。它没有被证实对慢性特发性便秘有效,因此不适合该患者。
关键
- 利那洛肽是一种外周作用鸟苷酸环化酶c受体激动剂,FDA批准用于治疗一线治疗无效的成人慢性特发性便秘。
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