我成为一名医生,让下一年了。我是一个家庭医学实习生,在街区在城市医院工作,穿很多不同的帽子。有时我在分娩的地板上,帮助新生活的开始;有时我在家庭医学服务,照顾生病的病人可能会死亡。的一些时刻坚持我今年最次,我们的队伍有患者和家属谈论结束生命的关怀。有一些事情更困难比试图让一个家庭具体,技术、医疗决定当他们的亲人不再是能够告诉我们关于他们的愿望。
是不可能的,作为一个外行,一个完整的了解所有的医疗护理涉及的技术元素。有什么医疗团队的。许多不同的团队成员帮助护理组合在一起的复杂难题。
家庭成员是什么意思是,可能会有一个地方有人在医疗团队问你一个具体的问题,你不知道如何回答。
“你父亲想要插管吗?”
“你的妻子想要全静脉营养吗?”
它从来没有这么简单老电视待机:“做一切!“因为一切都是一个微妙的词。一切包括做胸外按压的人肋骨从癌变组织脆弱,他们肯定会打破在按压和极有可能刺穿肺部,引起疼痛,没有任何有意义的复苏病人的机会?每个病人的条件和情况是独一无二的。什么完美的意义对一个病人可能没有意义。
这就是为什么我认为它是非常重要的与家人谈论他们的愿望,很久以前你认为你需要。不仅因为这需要一些恐惧,而是因为世界是一个不可预知的地方。我照顾人二十几岁的结肠癌;他预计?他们认为他们的孩子吗?但它会发生。
它可以挑战谈论抽象的“愿望”。它将永远是一个棘手的问题一次不可思议的事发生了。人对家庭在过去说,“我永远不会想要通风,“可能的情况医生认为有一个好机会,他们将恢复足够的通风。在这种情况下,应该插管的家人同意吗?
病人最负责——我仍然觉得病人我觉得最糟糕的无法帮助,在任何有意义的意义上,一个上了年纪的病人一个终端状态。他失去了他的听力之前,现在是在中国,他不说话的语言。我们经常使用虚拟口译员在医院,这使我们能够有一个翻译,他可以看到病人和沟通比电话的翻译就可以。他不能听到虚拟口译员,即使音量了。他拒绝使用耳机,可能有助于(但通常创造令人不快的反馈)。他中风了,难以形成的话,所以翻译无法听到他。他的家庭成员分散在全球范围内广泛试图在他的床边,但没有太多的时间。我们试着翻译“渴”、“饥饿”,“痛苦”,写在一张纸上给他点,但还不清楚他是否理解这一点还是清醒地使用它们。
几个夜班,我多次打电话来他的房间。他经常指出他的小腿,然后“疼痛。“他的护士会看着我脸上的沮丧:我们可以给他更多的医学疼痛,但是我们可能会压制他的呼吸,它可能是致命的。我们需要家人的同意让安慰他的目标。家庭成员正试图坚持到一个孩子,在全世界范围内,可以到达那里。
一天晚上,我到凌晨3点,发现他的呼吸是危险的限制。那天早上我和他花了很长时间的呼吸治疗团队工作,感觉无助,并最终结束了做小事情我可以:给他一个小海绵棒蘸水。他不能有液体的嘴因为窒息危险,尽管他经常指出,“渴了。“我禁不住想,如果他的家人在那里,看到我所看到的,他们会放弃无谓的追求让他活着,尽管巨大的痛苦经历。
我蘸水的海绵回纸杯滋润它,我会看到粉红色的线程在水中展现——血液和丝带的牙龈撕裂他的身体瓦解。他是不会愈合;现在的问题是他会死。
当他经过时,我们点燃蜡烛来纪念他,当我们做我们所有的病人。
我就回家了。下次我看到我的家人,我说,“有一些我们应该谈谈。”
现在有强硬的态度来进行交谈。问你所爱的人他们会如果他们太难受,实在无法做出自己的决定。询问呼吸管,鼻饲管,当他们也不会想要抗生素,是否对他们更重要的精神清醒或者自由的痛苦。认识到这些对话是不够的,因为总是会有细微差别和细节你没有准备。但是这些对话是非常重要的在帮助你了解什么是重要的亲人当这些艰难的决定。
克里斯汀Puhl家庭医学居民,可以达到在Twitter上@kristinpuhl。
图片来源:Shutterstock.com