在时代的认可巨大的倦怠在医学领域,特别是在医科学生中,需要呼吁解决医学教育中的结构性问题。一个特别容易摘的果实是步骤2临床技能考试(步骤2 CS)。这项考试的历史相对较短。美国国家医学检验委员会(NBME)为美国医科学生开发了这一考试2004年;它以前是在1998年为国际医科毕业生开发的。美国医学协会(AMA)在开始这一考试前表示遗憾,并表示对临床技能的评估是“最佳成绩是通过医学院管理的严格和一致的考试和“不应用于评定由LCME(医学教育联络委员会)和AOA(美国骨科协会)认证的医学院毕业生的执照。”美国医学协会担心,该测试既不能提高患者的安全,也不能在现有水平上提高临床技能。
美国医学协会是正确的,因为测试显示这两者都没有。
测试,然而;已经被证明是学生的负担。自2016年以来,超过18500名医科学生在网上签署了一份请愿书,要求结束step2 CS。在一项未公布的民意调查中,学生们经常将经济状况列为一个特别的负担来源。仅该考试的注册费用就高达1290美元。这还不包括在美国大陆约300万平方英里的五个考试中心(夏威夷没有考试中心,尽管那里有医科学生)的交通、住宿和食物的相关费用,学生的费用很容易超过2000美元。每年,高考为NBME带来3600万美元的收入。根据考试的失败率,找到一个连续两次考试不及格的学生需要花费100万美元。这很难被认为是一种划算的做法,不幸的是,所有的成本都由那些已经在债务中挣扎的学生承担。”医学院学生毕业时的平均债务为166,750美元,在这种情况下,这种不必要的支出是不合理的。 In 2002, when the NBME was discussing the rollout of the exam, the American Association for Medical Colleges (AAMC) encouraged the NBME to delay until alternative funding sources could lessen this新的金融压力.NBME没有等待。
这个1290美元的考试恰逢第四年,学生们已经在申请、旅行和住院医师面试的住宿上花费了数千美元。对医学生来说,第四年的开始是非常关键的,因为它提供了进一步深入研究一个子专业的机会,或者是辨别选择哪个专业的关键时间。这应该是一个专注于和擅长于临床护理的时间。相反,考虑到这是一个8小时的考试,这个考试经常让学生离开临床轮岗3天。这个考试必须提前几个月安排,这对很多四年级的医学生来说是很难预测的。具体来说,这段时间通常被用来安排分实习和“外出轮岗”,学生可以在其他机构获得宝贵的临床技能。因此,安排第2CS步骤要求学生成功猜测他们可能被接受参加这些客场轮换的月份;否则,他们将遭受学习时间的中断,以参加一个95%通过率的考试。
医学院的学生主任也发现了该测试的问题。在一项2106年对125所不同医学院269所医学院院长的调查中,88%的人担心考试的费用,83%的人担心考试的不方便,68%的人担心没有向考生提供反馈。
当然,在医学院学习临床技能是最重要的,这就是为什么学生每年支付超过60,000美元参加LCME认证的医学院。这就是为什么94%的LCME经过认证的医学院要求在第四年进行观察结构化临床考试(osce),以评估学生的临床技能和课程的有效性。LCME认证的学校有责任“证明他们的毕业生表现一般。专业能力“通过教学、评估和反馈,适合进入下一阶段的培训”。第二步:CS不提供反馈的机会,这让应试者对自己在哪些技能上表现出色或需要改进感到困惑。该考试有三个组成部分:沟通和人际交往能力(CIS)、英语口语能力(SEP)和综合临床接触(ICE)。该考试测试的是学生通过临床轮岗和分实习已经证明掌握的日常技能。
的USMLE网站有一个章节详细介绍了第二步CS考试的“功效”,其列出的目的是“保护公众”。相反,其中一份列出的出版物只是证明了考试并不是天生的偏置结构(标准化患者性别不影响考生得分);以1290美元的价格来看,这很难称得上是一件值得祝贺的事情。另一项研究表明,适度的关系第2步CS交流评分与内科住院医师第一年交流评分之间的差异。一项研究表明,随着时间的推移,人们保持他们的沟通技能,并不能为第二步CS的效用提供强有力的证据。另一项研究讨论了美国医科学生的体格检查技能.如果考试不占用临床时间,或者有任何形成性的反馈可以让学生提高,这将是一个合理的考试论点。在医学院学生参加这项考试15年之后,根本没有证据表明它改善了患者的预后。有;然而,不乏证据表明,这已成为学生不必要的经济、时间和教育负担。临床卓越,清晰的沟通和同情心是医学和大多数医科学生的目标;第二步CS并不能帮助我们实现这一点。
玛德琳沃兹尼亚克是个医科学生
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