医生歧视病人的历史由来已久,而种族歧视只是目前寻求治疗的病人所面临的问题的表面。塔斯基吉梅毒试验证明了医学界是如何利用和损害非裔美国患者的信任的。最近的研究表明,在对222名住院医生和医科学生的研究中,大约一半人对白人和黑人患者的生物学差异表现出错误的信念。
有趣的是,在那些表现出这些信念的人当中,研究表明他们对黑人病人的痛苦治疗不足。研究发现,那些没有表现出这些信念的人在任何情况下都能适当地治疗患者,而不考虑种族。这项研究与有关少数族裔健康差异的研究结果一致。虽然大多数医生不是有意或公开的种族主义或偏见,但有一种明显的无意识偏见可能会发生。仅仅意识到这些有偏见的行为就会对少数民族患者的健康产生持久的影响。
虽然结果可能不像一些少数民族那样严重负面,但也发现女性在治疗疼痛方面受到严重歧视,关于女性承受疼痛能力的神话在决策过程中猖獗。由于分娩的严酷,女性有天生的承受痛苦的能力,并有强大的应对痛苦的机制,这一概念渗透到医学中。此外,女性更有可能将她们的疼痛列为心理原因或情感原因。妇女被误诊的风险增加,有时由于表现出与传统症状不同的“非典型性”而导致致命后果。大多数女性在急性冠状动脉综合征期间不会出现胸痛,从而导致延误适当的治疗。目前正在采取措施克服医学上的这些疏忽,但仍有许多问题有待解决。目前正在努力将针对性别的课程纳入医学院,例如德克萨斯州的劳拉·布什妇女健康研究所。虽然这一课程的效果和观念的改变可能需要时间才能成为主流,但单一性别医学作为一刀切的替代方案很难成为医疗保健的黄金标准。
在保健结果方面被忽视的另一个相当大的群体是残疾人。残疾患者占人口的12%以上,不幸的是,与一般人口相比,存在许多不利因素导致健康结果更差。为残疾人提供的社会服务提供足够的资金,并将儿科服务过渡到青少年和成人护理,一直是一场艰苦的战斗。2022卡塔尔世界杯预选赛排名因此,残疾人通常有较高的慢性病发病率,他们不太愿意接受预防性护理,如乳房x光检查和巴氏涂片检查,导致整体结果更差。在一项研究中,大约五分之一的医疗机构无法安排一个典型的虚构病人,他使用轮椅,有中风史。容纳残疾患者的原因,虽然是非法的,包括缺乏轮椅进入坡道,病人转移电梯不足,甚至是减肥秤。允许向有义务治疗残疾人的办事处提供更多财政支助,并在全球培训残疾人管理方面的医务人员,将有助于弥合这些差距。
除了可见形式的歧视外,众所周知,医生还歧视患有某些诊断的患者,包括精神疾病或药物滥用患者。这是一种只会发生在医务人员身上的歧视,因为它需要了解病人的病史。根据世界卫生组织质量权利项目,病人侧写和诊断掩盖被描述为隐藏的人权紧急情况。由于筛查和治疗指南的常规利用不足,这种对精神疾病患者的分析导致了精神健康状况患者的不良结果。2022年卡塔尔世界杯积分榜被诊断患有多种精神疾病会导致患者比一般人群早死25年。2022年卡塔尔世界杯积分榜虽然其中一些是自杀造成的,但超过60%是由可预防的疾病造成的。2022年卡塔尔世界杯积分榜
无论歧视是来自医生还是患者,医学临床医生都可以通过提高认识和理解我们自己的偏见及其导致的与患者护理相关的后果来改善任何患者群体的结果。简单的意识和正念可以改善患者的结果,当医生在遇到患者时,能够处理困难的病例时,会有更大的满足感。目前的努力是建立对患者的信任和尊重关系,考虑到弱势患者群体的历史框架,这需要继续下去。反过来,这一努力将提高医生培训,减少医生倦怠。
希拉·拉马纳坦是家庭医生。本文最初发表于纽约州家庭医生学会。家庭医生.
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