经过近40年的作为一个内科医生,罗恩Naito知道博士的他的血液测试结果的意思。也不是很好。
但当他转向他的医生去年夏天确认可怕——第四阶段胰腺癌诊断他得知这个消息的方式没有病人。
第一个医生,专家Naito知道10年,拒绝承认“离谱地步”血液检测的结果显示明显的晚期癌症的迹象。“他只是不想告诉我,“Naito说。
第二个专家进行肿瘤活检,然后讨论了结果与外的医科学生考试的开放房间Naito等待着。
“他们走过一次,我可以听到[医生]说5厘米,”Naito说。“那他们走另一个方向,我能听到他说,“非常糟糕”。“
个月后,冲击仍然新鲜。
“我知道,”Naito上个月说,他的声音充满情感。“一旦肿瘤增长超过3厘米,他们大。这是一个消极的信号。”
拙劣的交付他的残酷的诊断左Naito决心与未来的医生分享最后一课:小心你如何告诉病人他们死亡。
自8月份以来,当他计算6个月生活,Naito指导医学生在俄勒冈健康与科学大学和公开医生需要提高他们的坏消息。
“历史上,我们从来没有教,“Naito说,薄和秃重复轮化疗的效果。“每个人都感觉不舒服。这是一个非常困难的事情。”
健壮的研究显示,医生是出了名的坏在交付改变生活的新闻,安东尼博士说,肿瘤学家和姑息治疗专家在西雅图华盛顿大学的,一点也不惊讶,Naito诊断处理的很差。
”博士。Naito获得新闻的方式,很多人收到它,“回来说,他是一个VitalTalk创始人之一,几个组织之一教医生提高他们的沟通技巧。“如果系统不为他工作,上班的是谁?”
四分之三的所有严重疾病患者获得新闻研究者称之为“次优,”重新估计。
“‘理想’这个词是冒犯执业医师,”他补充道。
穷人交付Naito诊断反映出常见的做法在中国,估计200000多名医生和其他供应商可以从沟通训练中收益。
通常,医生完全避免这样的对话,或者他们说给病人使用医学术语。后他们经常不注意到,病人不是他们太不知所措的谈话或是情感吸收信息,指出在一个最近的文章。
“[医生]进来,说,‘这是癌症,“他们不坐下来,他们告诉你从门口,然后转身离开,”他说。
这是因为许多医生,尤其是那些治疗癌症和其他具有挑战性的疾病,“死亡是视为失败,”布拉德·斯图尔特博士说,缓和医疗专家和首席医疗官联盟将先进的护理,或C-TAC。他们会继续开治疗,即使是徒劳的,斯图尔特说。区别治疗疾病和治疗人的身体,情感上和精神上,他补充道。
“固化都是什么,治疗已经被遗忘了,”斯图尔特说。
结果是垂死的病人常常消息不灵通的。一个2016年的研究发现,只有5%的癌症患者准确理解他们预测,做出明智的决定对他们的关心。另一项研究发现,80%的转移性结肠癌患者认为他们能够被治愈。在现实中,化疗可以延长寿命,数周或数月,并帮助缓解症状,但它不会阻止疾病。
没有明确的对疾病的理解,一个人不能计划死亡,Naito说。
医生把他最好的意图,Naito说,他拒绝公开识别或诊所工作。了验证,诊所官员拒绝置评,称隐私规则。“你不能通过你的精神生活,你不能准备死,“Naito说。“当然,你有你的(法律),但还有更多。”
事实上,大多数医生认为开放沟通关于死亡至关重要的,研究显示。2018年的一项电话调查医生发现,几乎所有认为临终的讨论很重要,但只有不到三分之一的人说他们已经被训练。
回来,他一直敦促更好的医疗沟通20年来,说有证据表明,技能可以传授,但医生可以改善。许多医生瞧不起任何批评他们的医生对病人的态度,把它视为类似于“人身攻击”,回来说。
“但这些技能,医生可以获得它们,你可以测量他们收购,”他说。
这有点像学习打篮球,他补充说。你上篮,你去练习,你玩的游戏,得到反馈,你变得更好。
例如,医生可以学习——实践——一个简单的通信模型称为“Ask-Tell-Ask。“他们让病人对自己的疾病认识的或条件;告诉他或她的简单,简单的语言对坏消息或治疗方案;然后问病人明白只是说。
Naito也是OHSU课程与医学生分享他的经验在一个叫做“生活在危及生命的疾病,”对学生生病和死亡的病人。
“他可以很公开,很平静地谈论自己的经历,“阿曼达·阿什利说,副主任也是OHSU的伦理中心的卫生保健。“他能做很多教学如何可能是不同的。”
28岁的Alyssa Hjelvik一年级医科学生,最终花几个小时与Naito超过需要,学习成为一名医生意味着什么,意味着什么。经验,她说,“相当深远。”
”他让我印象深刻,它是如此的关键完全现在和真实的,”Hjelvik说,他正在考虑职业生涯作为一个癌症专家。“这是他在实践中培养多年。”
Naito,谁最近经历了10轮的化疗,授权中心100万美元的基金会成立于他的名字。他说,他希望未来的医生喜欢Hjelvik——和现在的同事将使用他的经验来塑造他们带来坏消息的方式。
“越来越多的人知道这个,它不一定是你害怕的东西,”他说。“我认为我们应该把,从医学。它可以是一个真正发自内心的,深的经验告诉别人,告诉另一个人。”
JoNel Aleccia是一个高级记者,凯撒健康新闻。
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