年轻人的生命结束得太快了。在他去世前的两周内,他曾在4个不同的诊所和10多个不同的医生那里见过他4次以上。每次他都有一个关心他的亲人陪伴。每次他的抑郁都被详细讨论。每次都有医务人员确定他可以安全回家了。然而,不知何故,他在出院后的几天内成功自杀了。
他是我的病人,我很了解他。他今年33岁,是两个孩子的父亲。他公开承认自己有自杀倾向,并在急诊室、医院、住院精神病治疗中心和戒毒康复中心呆过,有时是自愿的,有时是违背他的意愿的。我希望他安全。他的家人迫切需要帮助。只做正确的事,把他送到正确的地方是不够的。
亲人自杀对家庭、医生和整个社区都是毁灭性的。在医学方面,我们不断努力通过生活方式干预和药物治疗来改善患者的健康。但我们常常忽视了让家庭成员参与预防自杀的努力的重要性。作为一名初级保健医生,我每天都会遇到与精神疾病和自杀念头作斗争的人,但我知道,当我无能为力时,我必须依靠病人的朋友和家人来保护他们。
根据美国自杀预防基金会的数据,2017年,至少有140万美国人试图自杀,其中47173人死亡,自杀成为美国第十大死亡原因。虽然这些数字令人恐惧,但更令人震惊的是,近50%的自杀受害者在死亡前30天内看过他们的初级保健医生。这些发现表明,即使是好心的医生遵循指导方针,“做所有正确的事情”,当涉及到防止自杀死亡时,也是不够的。
作为医生,我们对病人的家庭环境控制有限。我们应该强调家庭参与治疗抑郁症的重要性。有些人担心询问自杀问题会引发自残的想法。作为医生,我们应该告诉家属,事实是,不谈论这个问题会导致更多的自杀死亡。家庭成员和护理人员应接受有关自杀风险因素和警告迹象的教育。当他们向所爱的人询问有关抑郁症的情况时,应该鼓励他们明确地询问任何自残的想法。虽然与患者及其家人讨论降低风险是标准做法,但并不总是以一种既鼓励同伴在观察行为中发挥积极作用,又为如何以及何时干预提供实用信息的方式进行。
我敦促所有治疗抑郁症的医生培训患者的父母、配偶、兄弟姐妹和朋友,让他们问他们的亲人:“你有没有过伤害自己的想法?”请告诉你的抑郁症患者,你会和他们的家人联系。然后,如果他们对你的病人的抑郁症有担忧,给他们提供一种打电话或联系你的方式。每次拜访你的抑郁症患者时都要问他们自杀的问题。问问他们,如果他们有自杀的想法,是否有可以信任的人可以求助。这些策略可以让你和你的病人之间,也可以让你的病人和他们所爱的人之间,就自杀问题展开坦诚的讨论。
一旦确诊为抑郁症,就必须对自杀风险进行评估和纵向跟踪。如果自杀已经被表达出来,亲人之间开诚布公的对话可能是生与死的区别。作为医生,我们的工作就是在我们不能陪伴病人的时候寻求他们的帮助。
RaeLeigh Payanes是家庭医生。
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