一些医院正在尝试一种新奇的新策略来吸引病人:免费的疝气筛查。
伊利诺斯州的一家医院用抽奖的方式购买智能音箱,以吸引人们去看外科医生检查腹部,而印第安纳州的一家医院则提供赢取小饭馆晚餐的机会。
放映活动公告科罗拉多州马里兰大学警告说,如果疝气得不到治疗,可能会出现“危及生命”的并发症。和医院的乔治亚州而且加州包括一个“试驾”手术机器人的机会。
医院表示,这样的筛查为这种常见疾病的治疗方案提供了有价值的教育。在这种疾病中,部分肠从腹壁的薄弱部位突出。
但是还没有关于疝气筛查的研究,一些专家担心这些外联的努力-其中一些展示了达芬奇机器人手术设备由直观的手术该公司总部位于加州森尼维尔市,可能会导致人们接受本不需要的潜在有害的手术。
“我的问题是:我们为什么要这么做?密歇根大学医学院副教授Dr。丹娜拉她是密歇根医学综合疝气项目的主任。“即使是出于最好的意图,这也会让我担心未来可能出现的意想不到的后果。”
一个共同条件
根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据,美国每年估计有160万腹股沟疝气被诊断出来,50万患者接受手术修复。大约27%的男性和3%的女性在他们的一生中会患腹股沟疝——最常见的类型。
疝气会引起疼痛和不正常的肿胀,许多患者最终选择通过手术来修复。手术还可以防止一种罕见但严重的情况,叫做绞杀,在这种情况下,疝气会堵塞肠道,切断血液流动,需要紧急手术。
然而,疝气手术的并发症很常见。2016年的一项研究显示,尽管任何手术都有感染等风险,但腹股沟疝气修补手术会让多达12%的患者遭受慢性疼痛,从而使人衰弱。
也有充分的证据表明,很少有症状的人可以安全地选择观察等待而不是去动刀子,这是2018年《美国医学会杂志》的一篇文章得出的结论。但在医院的筛查公告中,往往没有此类警示信息。
事实上,包括美国外科医生学会在内的专家表示,没有数据支持这种疝气筛查的使用。
“疝气检查?”这对我来说毫无意义。”迈克尔罗森他是克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)疝气中心的主任,也是追踪治疗结果的美国疝气协会(Americas Hernia Society Quality Collaborative)的医学主任。“显然,它的作用就是把人们送到手术室。”
促进机器人手术
一些医院表示,就疝气不治疗的风险发出警告是适当的,这些活动可以教育公众,消除对机器人手术的恐惧,并为那些不能或不愿去看医生的人提供服务。几家医院表示,他们的医生会告知患者所有的治疗方案,而不仅仅是机器人手术。
“不幸的是,你可以用‘免费’这个词让人们进入保护他们自己的大门,”维多利亚·蒙蒂说,她是位于米德兰的密歇根中部健康系统的外科服务系统主任,该系统已经举办了两场疝气筛查活动,吸引了52人,发现了33个疝气。“对很多人来说,20美元、50美元或100美元(看医生)的费用可能是一大笔钱。他们推迟了。”
一些医院还使用疝气筛查来展示他们华丽的达芬奇手术机器人,经常声称机器人的3D成像和精确动作可以减少疼痛。更少的并发症以及更快的恢复时间。
位于盖恩斯维尔的东北乔治亚卫生系统最近将其四台达芬奇装置中的一台停产三天,以便在疝气筛查和其他社区活动中进行演示。近距离观看达芬奇的作品“有助于向病人解释它的价值,”卫生系统发言人克里斯汀·格雷斯说。
然而,一些医院似乎正在重新考虑他们的策略。德克萨斯州敖德萨医疗中心医院(medical Center Hospital)的首席医疗官萨里·纳布尔西(Sari Nabulsi)博士在2018年举办了一场疝气筛查活动,她通过电子邮件表示,该医院“不推广疝气筛查,因为这种检测没有临床价值”。他补充说,2018年的活动是为了“提高意识”,医院“预计2019年不会重复这一活动”。
总部位于加州胡桃溪的约翰·缪尔健康公司(John Muir Health)的发言人本·德鲁(Ben Drew)在一封电子邮件中说,机器人“不是评估的重点,也不是提供给患者的信息”,它的公告“本可以表述得更清楚”。约翰·缪尔健康公司曾将机器人试车作为疝气筛查活动的一部分。
不清楚结果
该机器人已被推广为外科医生在他们的工具箱中添加微创手术的一种方式。大多数疝气都是通过开放手术来修复的,这种手术需要很大的切口。传统的腹腔镜手术,使用更小的切口,在技术上具有挑战性,Rosen说。
但专家表示,没有确凿的证据表明机器人手术可以为疝气修复提供更好的结果。
事实上,机器人手术有时会在有证据表明它有好处之前就被采用。索赔没有得到证实子宫切除美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)已经发布了一份安全注意关于机器人在癌症手术中的应用。
试验结果随机临床试验将机器人疝气修补术与传统腹腔镜手术进行比较的研究有望在今年秋天发表,领导这项研究的Rosen说。
该试验将在患者报告的疼痛、成本、外科医生的人体工程学和长期复发率方面比较两种方法。Rosen说,尽管如此,还需要更大规模的研究来指导临床实践,要想找到答案还需要几年的时间。
尽管如此,达芬奇的制造商直觉外科一直在努力推广它在疝气修补中的应用。在一封电子邮件中,Intuitive证实,它已应外科医生和医院的要求,为疝气筛查提供了演示机器人和“教育信息”。
该公司表示,它为筛查活动提供的信息包括“疝修补手术和非手术选择的描述,包括相关的风险和好处”,并预计“大部分疝气修补将继续通过不同的手术方式进行。”换句话说,他们的传统做法。
Intuitive公司2018年的年度报告将疝气修复术视为一个“重要的”增长机会,包括疝气修复术在内的普通外科手术成为2018年美国最大的手术类别。该公司2018年的净利润为11亿美元,高于2017年的6.71亿美元。
机器人手术的经济学
普通外科是社区医院的支柱,这些医院最近开始投资机器人系统,作为一种营销方式,标榜自己“掌握了最新的技术”,卫生技术评估主任黛安·罗伯逊(Diane Robertson)说ECRI研究所该组织是一家研究医疗干预的安全性和成本效益的非营利组织。
但是ECRI写了一篇咨询他警告说,医院迅速采用机器人系统的速度已经超过了使用机器人系统的外科医生的培训和认证标准的发展。
罗伯逊补充说,医院可能不会考虑这是否是对病人最好的选择,或者是最划算的选择。对于疝气修补,她说,“为什么需要用机器人来做,这是一个很大的问题。”
根据Intuitive的年度报告,每一幅达芬奇画作的平均成本为150万美元,加上每年几十万美元的维护和装备费用。
直观的广告视频在其网站上,机器人系统帮助医院招揽外科医生,赢得市场份额。该网站表示,机器人程序可以帮助医院成为“更有效率,更有成本效益。”
但是机器人手术医院成本更根据一些专家的说法,这种手术通常由保险公司按照传统腹腔镜手术的相同费率报销。一个审查弗吉尼亚大学(University of Virginia)对510例疝气修补手术的调查发现,机器人疝气修补手术的住院费用中位数为7162美元,而腹腔镜手术为4527美元,开放手术为4,264美元。
罗伯逊说,尽管个体患者不一定为机器人手术支付更多费用,但这项技术有助于提高整体医疗保健支出,并可能转移其他优先事项的资源。世界杯欧洲预选赛积分榜此外,纳税人资助的医疗保险可能会终止偿付医院间接机器人手术。
至少在一家医院,机器人手术没有取得成功。
据首席财务官帕特里克·法克托介绍,纽约北部拥有50张床位的马塞纳纪念医院于今年6月结束了机器人服务,以帮助削减运营赤字。
Facteau说,尽管进行了包括每月免费疝气检查在内的市场推广,达芬奇医院并没有增加医院的手术量。
”的一部分推销商品的言辞你可以做更多的手术,降低成本。”“我们并没有真正看到这一点。”
他说,达芬奇手术也没有改善医院的手术质量措施,也没有缩短住院时间。大多数疝气手术已经在门诊基础上完成。
他说,这家医院位于圣劳伦斯河以南的马塞纳镇,人口12000人。医院每年支付约50万美元租下一幅达芬奇画作,并承担维修和仪器费用。
与大多数医院购买他们的系统不同,马塞纳可以灵活地放弃租赁。Facteau说:“一旦你购买了它,要脱手就不那么容易了。”
玛丽克里斯Jaklevic是一个reporter-editor,HealthNewsReview.org可以在Twitter上联系到他@mcjaklevic.本文最初发表于凯撒健康新闻.
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