电子健康记录(EHRs)的引入伴随着一场大张旗鼓的宣传。这种系统取代了医生办公室和医院老式的纸质图表,旨在使患者数据更准确、更安全、更容易获取。他们还声称,这将使医生和其他保健专业人员更容易监督医疗护理,并确保指导方针得到遵守。联邦政府对电子病历如此热衷,以至于为采用电子病历的医生和医院提供了财政激励250亿美元到2016年。
最近,我们和许多其他医生已经意识到,电子病历不是万灵药或包治百病。他们是昂贵的;一项研究表明,对于一个五名医生的小组来说,成本是162000美元安装费用和每年八万五千美元的维护费用。这些系统迫使医生遵循仿制药模板这可能不能反映特定病人的需求。
此外,卫生专业人员经常发现自己花在EHR上的时间和精力比花在病人身上的时间和精力更多。一项研究在达特茅斯显示医生每花一小时在病人身上,就要花两个小时在电子病历上。很多时候,EHR似乎更适合编码和计费或收入,而不是卓越的病人护理。
一个病人的故事
然而,最近我们认识的一位病人让我们认识到,电子病历还有一个更深层次、更普遍的问题。玛丽是一位体弱多病的60多岁的妇女,大约在20年前首次被诊断出患有某种类型的淋巴瘤。她的情况一直很好,直到她出现腹痛,这可追溯到憩室炎。手术解决了她结肠的问题,但她的恢复相当困难。最后,她的病情好转了,可以回家了,但她很气馁。
在家里,她患上了尿路感染,回到了医院。在那里,她告诉治疗她的医生,她不想再接受任何进一步的治疗,而是希望转到临终关怀医院。已经制定了这样的计划。幸运的是,她的丈夫联系了她长期以来的肿瘤医生,医生来看了她。他说服她接受转到他的医院服务,在那里她接受了喂食管,并服用了抗抑郁药。大约一周后,她的病情好转了。
那是八年前的事了。今天玛丽过着健康、幸福的生活。但如果她的肿瘤医生没有看到她,她可能会被转移到临终关怀服务,并可能死亡。负责照顾她的医生团队都可以通过电子病历获得相同的信息,但他们中没有人真正了解这位病人。从数据的角度来看,他们做出的决定是有意义的,但从一个依靠长期医患关系的好医生的角度来看,却不是这样。
医患之间的关系
许多有经验的医生可以举出这样的故事。复杂的新技术——在本例中是电子病历——常常插在病人和医生之间,把医生的注意力从病人身上转移开,有时使医疗记录中的数据——体检结果、实验室值、放射扫描结果——似乎比病人本身更可靠,甚至更真实。
随着时间的推移,医生和其他卫生专业人员越来越倾向于认为,因为他们彻底审阅了EHR,他们就彻底掌握了患者的医疗状况。然而,在看数据和真正看到病人之间存在着深刻的区别;在阅读同事的体检报告和执行自己的体检结果之间;在阅读病人的故事和亲身聆听之间。
我们的一个三年级医学生在一次病人报告中戏剧性地说明了这种差异。他报告说,他的病人是“状态post BKA”,这意味着病人接受了膝盖以下的截肢。“真的吗?教工医生说,“我们去看看病人吧。”当团队走进病房时,患者坐在床边,两只脚和10个脚趾放在地板上。显然,病人的腿并没有被截肢。
发生了什么事?几年前,该患者曾在DKA(糖尿病酮症酸中毒)住院。语音识别听写系统把DKA错写成了BKA,病人的这段病史在多次住院期间被复制粘贴到下一个入院记录上。为什么它没有被发现和纠正?电子病历已经成为医疗保健的中心,它所包含的信息很容易被视为每位患者的最终真相来源。
病人优先于系统
正如这个案例所说明的,EHR中的患者数据永远不应该被视为医生第一手知识的充分替代。电子病历可以发挥作用,但它只是一个工具,就像听诊器或CT扫描仪一样,必须由人来使用。当电子病历开始被视为最完整、最可靠和最具启发性的医学知识来源时,我们认为医生将成为他们的工具的工具。
这种被EHR从专业人员转变为工具的感觉是主要原因许多医生和其他卫生专业人员对他们的工作感到气馁。这些人进入医学界是为了照顾好病人,但他们往往发现自己把大部分注意力都花在了电脑屏幕和键盘上。他们的工作让他们觉得自己是数据录入专家,而不是以患者为中心的专业人员。
修复损伤
如果诊断是过度依赖电子病历,那么适当的治疗方法是什么?首先,医生需要坚持所有这些系统的设计和部署的主要目的是提高他们照顾好病人的能力。允许编码和计费、合规或风险管理取代最佳患者护理的利益,违反了每一位卫生专业人员的誓言。医疗系统应该服务于病人和医生,而不是相反。
第二,患者需要积极关注自己的护理。确保最好的医疗服务主要不是一项技术挑战。这是一个人类的挑战,它要求病人和医生能够形成深入和长期的关系。在大多数情况下,你的医生越了解你,就越有可能确保你得到最好的治疗。保险合同等方面的改变不应取代卓越的医疗水平。
第三,记住医学到底是什么是很重要的。它不是维持医院、药品和设备制造商、软件开发商、保险公司或政府卫生机构的一种手段。医学是一门致力于照顾病人的艺术,病人的利益永远是第一位的。如果使用得当,电子病历可以帮助患者获得更好的护理,但电子病历本身往往成为目的,取代了患者作为医疗关注的中心。只有把病人放在首要位置,医生和病人才会茁壮成长。
理查德Gunderman是印第安纳州印第安纳波利斯市印第安纳大学医学院、文科和慈善学院的校长教授。詹姆斯•林奇是佛罗里达大学医学院的招生办主任。本文转载自谈话根据创作共用许可协议读了原文.
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