当我决定成为一名医生时,我不知道医学院和住院医师对未来的医生来说就像是一种羞辱。我们在精神上和身体上都被击垮,然后被重塑成“强壮”医生的形象,而承认生病就等于软弱。我们公开承认我们不知道如何应对每天早上的拉皮条,这让我们感到羞愧。我们被期望以最好的状态表现,无论是早晨的第一件事还是24小时没睡的事。错误是不能容忍的。我们不能向病人承认我们不知道什么,这有什么好奇怪的?
我很幸运,基本上没有作为病人或病人家属站在医疗关系的另一边。但是,当我在那里的时候,我可以告诉你,我们医生认为我们在解决问题或解释问题方面做得很好,但在另一方面并不总是转化为出色的工作。以下是我希望自己作为一名初出茅庐的医生能得到的一些建议。
1.射击的方法并不酷。
有一次我带爸爸去看医生,因为他呼吸困难。和大多数老年人一样,他呼吸短促的潜在原因有很多。我们得到的不是对话,而是一个从来不看我眼睛也不和我说话的医生。还有一个医生没有给我父亲做一个粗略的检查,然后用Z-Pak给他治疗支气管炎,用利尿剂给他治疗充血性心力衰竭,然后冲出了房间,留下一张门诊胸透的单子在微风中飘动。
也许她觉得自己已经涵盖了所有的医学基础。也许她的医疗决定是正确的但我可以从病人的角度说,我们完全被蒙在鼓里,不满意。有时,在临床情况变得更清楚之前,采用枪击入路是合适的。但是,这不应该是你的膝跳反应,向病人或他的家人解释你的思考过程也不会要了你的命。
2.如果你不知道,就说出来吧!
承认你不知道一些事情是很可怕的。但是,我的病人对我的诚实表示赞赏,他们的反应往往鼓励了我的弱点。谁能想到诚实地承认自己的无知是一件好事呢?
没有人知道一切。在我看来,假装成功是另一个大禁忌,但我经常看到这种情况发生。在承认你不知道之后,应该讨论你将如何找到答案,或者你需要让病人向谁咨询答案。病人能看出来你是装的。相信我,这对你们的关系和公众对医生的总体看法都没有好处。
3.确保你和你的病人都明白什么时候医疗问题得到了充分的解决。
我知道顺着你脑子里的医学算法来缩小你需要解决的病人可能的医疗问题是什么感觉。一旦你达到了算法的底部并不意味着问题已经解决了。你可能已经排除了所有“不好”的事情或你觉得需要排除的诊断。但是,如果病人的症状没有好转,除了为自己经历了所有“正确”的医疗步骤而感到欣慰之外,你还完成了什么?从病人的角度来看,我可以告诉你,感觉这一切都是在浪费时间。你能做些什么来建议病人控制他们的症状?还有什么其他的可能性可能不是你擅长的,而是别人擅长的呢?你的角色是帮助你的病人解决他们的医疗问题。不要因为你对自己已经完成的一切感到满意,就结束这段经历。你的病人可能不这么看。
4.如果预后不好,请直接告诉我。
我不是说你应该摧毁你的病人的希望,但如果一个10岁的孩子很清楚事情进展得不顺利,那就可以说事情进展得不顺利。当显而易见的现实与医生口中说出的话不相符时,我可以说这是非常令人不安的。患者和她的家人可能看不到明显的情况。它让病人或她的家人有责任提出黑暗的真相。在他们已经不堪重负的情况下,这是一个很大的要求。
坦率地说出病情的预测,为我们打开了一扇关于预期的对话之门,为即将到来的事情在情感上和实际上做了准备,提供了一个机会,让我们关注可以做什么,而不是不能做什么,让每个人都能达成共识。这并不总是能很好地解决问题,因为每个人对重病家庭成员的压力的反应都是不同的,但是家庭指望着你——医生——来引导他们进入这些未知的水域。请满怀信心地接过火炬。
5.知道谁在听得见的范围内。
说实话,当我听到医生和其他工作人员在病人和他们的亲人能听到的范围内进行的一些对话时,我会感到畏缩。我们是人,但做病人是生活中压力最大的经历之一。
在你面前和你身边说的每一个字都可能被误解。如果你刚刚被告知你的儿子遭遇了一场可怕的车祸,你看到他在呼吸机上,似乎每个孔都有管子从他的房间里冒出来——在他接受治疗的时候,听到他房间外传来的喧闹的笑声可能会让人愤怒。在医疗保健领域,我们经常以大笑和开玩笑作为一种应对方式,但我们需要记住,我们周围的人可能不会欣赏这种情绪。
作为一名医生所包含的不仅仅是学习科学知识、了解医学文献、学习新的程序或向计算机输入无穷无尽的数据。医生的本质是在床边。我们应该以善意和尊重的态度对待彼此、同事和自己,努力消除我们作为实习生所经历的欺辱效应。这只能转化为我们与病人和公众与医生的更好关系。
艾琳天山是一名急诊医生,可以在我的医生朋友那里找到他。
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