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38岁的女人在办公室进行随访评价。她在急诊评估3天前发烧和腰痛2天的排尿困难。
尿液文化和收集两组血培养。她被静脉注射头孢曲松和出院7天环丙沙星。她现在是无症状的。药物环丙沙星口服避孕药。
在体检、生命体征和其他结果是正常的。
大肠杆菌容易环丙沙星是孤立的从她的尿液文化和一个血培养。
下面哪个是最合适的管理?
答:完成口服环丙沙星
b .完成口服环丙沙星与后续血培养
c扩展口服环丙沙星治疗2周
d .静脉注射头孢曲松钠
e .肾脏超声
MKSAP回答和批判
正确的答案是a .完成口服环丙沙星。
这个病人应该完成自己规定的7天口服环丙沙星。她有急性无并发症肾盂肾炎,通常可以管理门诊口服抗菌素治疗。环丙沙星为1周或左氧氟沙星5天是推荐的一线治疗方案。一个初始剂量的长效肠外抗生素(头孢曲松或氨基糖苷类等)建议当当地氟喹诺酮类耐药性(> 10%)是一个问题。当不能使用氟喹诺酮类抗生素或抗细菌隔离证明,另一个二线口服抗生素应该取代。可用选项包括功效或越少研究口服β-lactam代理。
除了怀孕,后续不需要微生物学的文化和尿液或表示后感染的决议。
延长环丙沙星治疗的持续时间超过7天会保证复杂肾盂肾炎但不应受到单一的发现血液隔离在这个原本健康的女人。
瞬态菌血症并不需要住院治疗肠外抗生素治疗除了发现耐药病原体时或者当复杂特性存在(严重疾病、阻塞、怀孕)。
在成年女性急性肾脏感染,尿路成像超声或CT不定期执行。然而,泌尿道的成像可能有用,建议在评估患者没有临床改善后72小时的充足的抗菌疗法或梗阻等并发症或肾周的时和肾脓肿是可疑的。这样的研究还应该考虑当评估女性经验过多的反复泌尿系感染。
关键
- 急性,简单的肾盂肾炎通常可以通过口腔门诊抗菌药物治疗,氟喹诺酮类原料药环丙沙星和左氧氟沙星的首选,一线代理。
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