45岁女性3个月前诊断为2型糖尿病。患者在诊断时无症状,HbA1c初始值为9.7%。她最初的干预措施包括通过减肥和服用二甲双胍改变生活方式。她有动力继续减肥。有明显的高血压、高脂血症和频繁的外阴阴道念珠菌病病史。她没有甲状腺或胰腺恶性肿瘤的家族史。药物有二甲双胍、赖诺普利和阿托伐他汀。
体检时,生命体征正常。BMI是30。考试的其余部分没什么了不起的。
实验室检查结果显示HbA1c水平为9.1%。化学指标和肌酐水平正常。
以下哪一种方法对这位患者的糖尿病最合适?
答:启动empagliflozin
b .发起格列吡嗪
C.启动甘精胰岛素
d .发起liraglutide
回答和评论
正确答案是d,开始服用利拉鲁肽。
根据美国糖尿病协会(ADA),该患者的目标糖化血红蛋白水平低于7%,考虑到她是健康的,并在疾病病程的早期。美国医师学会(ACP)建议大多数2型糖尿病患者将糖化血红蛋白的目标水平控制在7%到8%之间。ACP指出,对于预期寿命较长的患者(> ~ 15岁),尽管存在损害风险,包括但不限于低血糖、患者负担和药物成本,但对强化血糖控制感兴趣的患者,更严格的目标可能是合适的。尽管接受了3个月的生活方式调整和二甲双胍治疗,她的糖化血红蛋白水平仍高于目标。美国糖尿病协会建议,如果在接受二甲双胍治疗3个月后,糖化血红蛋白仍维持在9%或以上,则转入双重治疗。应根据高血糖程度、共病、体重、副作用概况、费用和患者偏好来选择添加到二甲双胍的顺序治疗药物。利拉鲁肽是一种胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂,是该患者与二甲双胍的一种合适的辅助药物,因为它将改善血糖控制并有助于预期的减肥。世界杯欧洲预选赛积分榜GLP-1受体激动剂可能引起胰腺炎和甲状腺髓质癌的发展。患者没有这些异常的个人或家庭病史来排除利拉鲁肽的使用。
当糖化血红蛋白(A1c)维持在目标水平以上时,可在二甲双胍中加入恩普格列金(Empagliflozin),一种钠-葡萄糖转运蛋白-2 (SGLT2)抑制剂。使用SGLT2抑制剂可改善血糖控制并诱导体重减轻,但也会增加生殖器真菌感染的风险。Empagliflozin不应用于该患者,因为它可能加重她频繁的外阴阴道念珠菌感染。
格列吡嗪是一种磺酰脲类药物,当糖化血红蛋白维持在目标水平以上时,也可加入二甲双胍中。格列吡嗪将改善血糖控制,但与体重增加有关,这与患者持续减重的愿望不一致。
基础胰岛素覆盖可以通过每日注射一到两次地特胰岛素、甘精胰岛素或中性鱼精蛋白哈格多恩(NPH)胰岛素。当糖化血红蛋白水平高于目标时,可在二甲双胍中加入基础胰岛素。基础胰岛素将改善血糖控制,但与体重增加有关,这与患者希望持续减重的愿望不一致。
关键
- 利拉鲁肽是二甲双胍的附加疗法,可改善糖化血红蛋白水平和减轻体重。
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