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一个69岁的老人评估后续访问期间。他最初出现3个月的历史胸部压力和呼吸困难发生主要与发挥。尽管最大的药物治疗,症状没有缓解,影响生活质量。病史是重要的对于2型糖尿病,高血压和高脂血症。药物小剂量阿司匹林;二甲双胍;长效硝酸甘油;最佳剂量美托洛尔、赖诺普利、ranolazine和辛伐他汀。
体格检查,血压128/73毫米汞柱,脉搏是60 /分钟。心脏检查显示正常1和S2没有一个年代3或年代4。没有下肢水肿。
冠状动脉造影是重要的对于一个正常的左主冠状动脉和左冠状动脉前降90%的近端狭窄导致溃烂斑块。
下面哪个是最合适的管理?
答:β-Carotene
b .心脏康复
c .经皮冠状动脉介入
d . Ticagrelor
MKSAP回答和批判
正确答案是c .经皮冠状动脉介入。
这个病人有糖尿病和艘船只的冠状动脉疾病应该进行血管再生与经皮冠状动脉介入(PCI)或冠状动脉旁路移植。PCI并没有被证明是优于最佳稳定性心绞痛患者的药物治疗减少心血管终点,死亡和心肌梗死等。然而,PCI与改善生活质量,减少心绞痛的严重性和频率。目前的指南建议,诊断血管造影术和PCI的患者耐火症状而收到最佳的药物治疗,那些无法容忍最佳药物治疗由于副作用,或那些有高风险特性的锻炼和成像测试。这个病人有90%左冠状动脉前降近端狭窄和耐火症状;因此,PCI是一个合理的治疗选择。
使用β-carotene、硒、铬、维生素C、维生素E和雌激素尚未与改善心血管状况或缓解症状和缺血性心脏病患者不推荐。
发生心脏康复后可以适当的血管再生;然而,这个病人应该首先进行血管再生治疗他的高潮心绞痛症状。
阿司匹林与心肌梗死的风险降低有关,中风和心血管死亡患者的冠状动脉疾病。阿司匹林的剂量81毫克到162毫克每日推荐在所有患者建立冠状动脉疾病,除非禁忌。对阿司匹林过敏,患者氯吡格雷建议作为替代。使用新型抗血小板药物(普拉格雷,ticagrelor)作为单一疗法尚未稳定心绞痛患者进行测试。双重抗血小板治疗慢性心绞痛没有支架的位置是不可取的。
关键
- 稳定心绞痛患者,诊断血管造影和经皮冠状动脉介入是留给难治性心绞痛的症状,患者接受最佳药物治疗,那些无法容忍最佳药物治疗由于副作用,或那些有高风险特性的锻炼和成像测试。
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