当我们开始探索道德伤害的概念,以解释美国医疗保健专业人员今天感到的深深的痛苦时,这是一个思想实验,旨在消除是什么导致了我们在这个领域的许多同事如此努力工作的幻灭的先入为主的概念。
作为医生,我们怀疑个别临床医生的“倦怠”,尽管是真实的和流行的,但实际上是医疗保健系统中一些更深层次的结构性功能障碍的症状。“道德伤害”的概念似乎浓缩了无数痛苦驱动因素背后的组织原则:越来越多的原因让我们无法遵守我们曾经许下的永远把病人放在第一位的誓言。
道德伤害描述了人们在“实施、未能阻止或目睹违背根深蒂固的道德信仰和期望的行为”后感受到的精神、情感和精神上的痛苦。它最初是由VA临床医生描述的,用来解释一些退伍军人的痛苦对创伤后应激障碍的标准治疗没有反应。这种将士兵的痛苦概念化的方式对我们来说非常熟悉,我们认为它可能提供一个令人信服的解释,来解释我们在同事和我们自己身上看到的精疲力竭的原因。
在关于医生职业倦怠的讨论中提出了一个新问题,我们发表第一意见在去年的今天,精神伤害。我们被他们的反应惊呆了。这篇文章在医疗保健专业人员和其他人之间引发了一场关于医学道德基础的国际对话,并开始改变有关临床医生痛苦的语言。
自从我们的文章发表在《统计》杂志上以来,我们已经与医疗保健领域的受众讨论、辩论和重新考虑了我们对道德伤害的看法——当面,在网上播客,通过电话和电子邮件,在2022卡塔尔世界杯预选赛排名社交媒体来自全国各地的podia。在这个过程中,我们了解到,道德伤害的概念不仅与医生产生了强烈的共鸣,而且与我们遇到的每一种医疗保健专业人员产生了共鸣,从护士和社会工作者到医院管理人员、个人护理助理、急救人员和其他人。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
道德伤害的概念使临床医生能够表达倦怠标签未能描述的东西:当一个人做出的每一个选择都会产生妥协的结果,当每一个决定都与多年牺牲的理由相违背时,不断被双重束缚的痛苦。我们所有从事卫生保健工作的人至少在理论上都有一个共同的使命:促进健康,照顾生病和受伤的人。这就是我们所接受的训练。
但是,业务医疗保健——庞大的行政机构系统提供医疗保健服务、记录医疗保健服务和报销医疗保健费用——使我们无法毫无痛苦或冲突地追求这一使命。我们尽最大努力把病人放在第一位,但不断看到商业的必要性胜过治疗的必要性。
日复一日,卫生保健专业人员发现自己没有可行的选择,只能以违背他们深信的护理至上的信念的方式行事。因此,许多人的经历都很好理解倦怠的症状——他们一直在燃烧,无视许多旨在对抗它的善意干预措施。职业倦怠的流行有增无减因为问题根源的道德伤害仍未得到解决。倦怠可能是症状,但在许多情况下,道德伤害才是原因。
从我们过去一年的谈话中,我们了解到道德伤害会引起共鸣,因为它表明了一个广泛的共同原因,导致了看似孤独的倦怠体验。换句话说,道德伤害让我们明白我们已经精疲力尽了个人因为我们每个人都在徒劳地试图弥补医疗保健结构的功能失调每一个人.
集体行动应对结构性挑战
那些在医疗保健中遭受道德伤害的人迫切希望得到治愈。我们怎么做呢?我们每个人都在试图用自己的方式修复这个系统。现在是共同努力的时候了。临床医生感到精疲力尽,因为医疗保健对临床医生和我们所照顾的患者来说充满了双重约束和双赢局面。改变这一体系以减少危害,需要每个受良心召唤的人采取集体行动,做得更好。
当一个人生病时,她或他的临床医生寻找问题的原因和相应的医疗解决方案。我们需要以同样的方式处理道德伤害,充分了解解决方案不是医学,而是社会、经济和政治。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
因此,围绕道德伤害的对话,呼吁临床医生跳出自己的专业知识,去治疗这个正在伤害自己、同事和病人的系统。治愈精神创伤的方法看起来不太像我们习惯的医疗干预。它们更有可能来自流行病学和公共卫生、公共政策和法律以及基层组织的工具包。
为了做出真正的改变,我们需要让来自卫生保健系统各个方面的“积极分子”——临床医生、卫生保健管理人员、政策制定者,最重要的是患者及其家属——参与进来,解决卫生保健中道德伤害的结构性原因。
以下是推动美国走向道德医疗保健的一些方法:
重视卫生保健专业人员。当诊所或医院的政策和保险限制迫使卫生保健专业人员为患者提供次优护理时,提供者会感到无能为力。管理人员必须认识到他们的临床医生的专业知识,这是通过多年艰苦的培训获得的,并在实施可能影响患者护理的政策之前征求他们的意见。组建由卫生保健专业人员组成的焦点小组,就政策变化的后果提出建议,是确保听取他们的声音的重要的第一步。让管理人员对卫生保健的工作环境负责是强有力的第二步。
患者-临床医生关系的特权。临床医生驻扎在卫生保健的第一线,并全权负责制定治疗计划,以满足每个患者的需求。保险公司和卫生系统必须允许临床医生根据患者的具体需要进行治疗,而不限制他们可以安排的检查、他们可以开出的药物或他们可以在不造成不必要负担的情况下进行的转诊。卫生保健专业人员在尽其所能治愈伤病员的同时,恪守不造成伤害的誓言——必须相信他们会像他们接受的训练那样信守这一誓言。
重新建立社区意识。超级竞争,完美主义,资源稀缺的医疗环境已经侵蚀了医疗保健专业人员的社区意识。我们每个人都本能地保护着自己的地盘,担心别人的入侵会威胁到我们本已稀缺的资源和我们的职业生存。护士与医生竞争,高级执业提供者与两者竞争,我们所有人都与患者竞争(满意度调查,有人吗?)在这种情况下,没有人是赢家,病人是最大的输家。
有效地倡导卫生保健领域迫切需要的全面变革,需要卫生保健专业人员从其他地方寻找灵感,并为一个共同的目标而共同努力。行业限制在某种程度上影响着每一个医疗保健专业人员,我们必须团结起来——彼此之间和患者之间——以推动我们认为必要的变革。
当我们将医疗保健的海洋归结为单一的组织原则时,所有的医疗保健专业人员——护士、医生、急救人员、物理治疗师、呼吸治疗师、抽血师、技术人员等等——都有一个共同的目标:为患者提供最好的护理。当我们回到这里,我们都是赢家。
西蒙·g·塔尔博特是个整形外科医生。温迪院长他是亨利·m·杰克逊军事医学发展基金会的精神病学家和高级医疗官员。本文最初发表于统计新闻.
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