节选自了解治疗焦虑的药物.
除了有FDA适应症的治疗焦虑的药物,比如苯二氮卓类药物和一些抗抑郁药,还有一些药物经常被开在标签外。其中包括加巴喷丁和相关化合物普瑞巴林,统称为加巴喷丁类药物。加巴喷丁的受欢迎程度令人瞩目:加巴喷丁在美国最常见的处方药中排名第十,同样引人注目的是,高达95%的处方是用于没有批准适应症的用途。同样,在销售方面,普瑞巴林是初级保健机构中最常用的第四大药物。虽然大部分处方都是治疗疼痛的,但也有相当一部分似乎与焦虑有关。在本文中,我们将回顾这种特殊的用法,首先介绍一些背景知识。
加巴喷丁(Neurontin)和普瑞巴林(pregabalin)是抗惊厥药和神经痛药,与抑制性神经递质GABA在结构上有相似之处。加巴喷丁于1993年开发,对带状疱疹(带状疱疹后神经痛)和部分发作性癫痫有适应症。它在适应症外用于治疗纤维肌痛、各种原因引起的疼痛、偏头痛、可卡因戒断、焦虑和失眠方面越来越受欢迎。相关化合物加巴喷丁(horizonant)被批准用于带状疱疹和不宁腿综合征。普瑞巴林于2004年开发,被批准用于糖尿病和脊髓损伤引起的神经疼痛、纤维肌痛以及部分发作性癫痫的辅助治疗。虽然在美国,该药的适应症外处方用于治疗焦虑,但在英国,该药被批准用于此目的,在英国,它有时被称为“新安定”。
对焦虑动物模型的研究已经显示了加巴喷丁的一些益处,但对人类的系统研究很少。一种疗法对社交恐惧症有疗效,另一种疗法对恐慌或2022卡塔尔世界杯预选赛排名广场恐怖症没有疗效,尽管一些个别患者得到了帮助。有报道称乳腺癌患者的焦虑和潮热有所改善。一些研究报告了术前焦虑的改善。然而,总的来说,关于广泛性焦虑障碍(GAD)患者的系统数据很少。大多数普瑞巴林治疗广泛性焦虑症的研究显示焦虑有所减轻,尽管有一个例外,治疗持续时间为8周或更短。一项研究报告称,在预防症状复发方面,为期六个月的治疗比安慰剂更有效。有一些数据表明,对于那些对抗抑郁药无反应的广泛性焦虑症患者,它可能是一种辅助药物。
副作用:加巴喷丁最常见的副作用是嗜睡(19%),头晕(17%)和共济失调(13%)。不常见但严重的反应是血管性水肿(面部或喉咙肿胀)和包括肝脏、肾脏和心脏在内的器官炎症反应引起的血细胞变化(“嗜酸性粒细胞增多和全身症状”)。普瑞巴林会造成30%的头晕,23%的嗜睡。它会导致体重增加,四肢积液,以及过敏反应,包括血管性水肿。抗癫痫药物作为一个类别可能会增加自杀意念或行为的风险,早在治疗一周开始,至少持续24周,据研究。
依赖性:突然停止高剂量加巴喷丁可产生焦虑、睡眠紊乱、精神错乱、定向障碍和躁动。这通常与滥用药物的人有关,但在治疗剂量后,已看到较温和形式的戒断障碍。普瑞巴林如果突然停用,会引起短暂性睡眠障碍、焦虑、腹泻、恶心或癫痫发作。两种药物在停药前都应逐渐减少剂量。普瑞巴林在2005年被美国药物管理局列为附表V控制物质。加巴喷丁和普瑞巴林在英国都被列为受管制物质。加巴喷丁目前在美国不是联邦管制药物,但被几个州列为附表V。美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)正在根据一些滥用建议对其进行审查。越来越多的人认识到它被用于娱乐,一些非法海洛因制剂含有加巴喷丁,作为增加欣快体验的一种方式。据估计,加巴喷丁在滥用阿片类药物的人中有15- 22%被误用。
过量:据报道,过量服用加巴喷丁高达35克会引起嗜睡、头晕、协调困难、腹泻和血压降低,如果健康人单独服用,通常不会致命。在肯塔基州,三分之一的致命过量服用中出现了这种药物,其中包括药物组合的过量服用。普瑞巴林在这方面的经验较少。在开发过程中,意外过量服用8000毫克单独发生,没有明显的医疗并发症。像加巴喷丁一样,它有时与阿片类药物一起使用,具有毒性甚至致命的结果。同样,当与酒精或神经系统抑制剂联合使用时,有可能产生更大的毒性。
选择加巴喷丁和普瑞巴林:这些药物作为苯二氮卓类药物的替代药物被广泛用于治疗焦虑症。它们起作用的速度还没有明确确定,但许多临床医生的印象是通常在几天内,比抗抑郁药短得多。他们也被用来增强抗焦虑效果的人没有反应使用抗抑郁药。困难之一是缺乏大量的长期数据,这也是超说明书使用的常见情况。
总之,加巴喷丁类药物作为一种治疗焦虑的药物变得流行,因为它们被认为比其他可用的药物(如苯二氮卓类药物)更安全,最初被认为没有滥用的可能性。系统研究表明,对焦虑的好处相对有限,随着我们对这些化合物的经验的积累,越来越多的证据表明,娱乐使用和依赖,越来越多的人认识到它们的副作用。
华莱士·b·门德尔松是一位精神病学家,也是了解抗抑郁药和了解治疗焦虑的药物.
图片来源:Shutterstock.com