在过去的三十年里,数字疼痛评分一直是医院急性疼痛的首选评估方法。由于这种方法是为了研究药物A是否对患者A有影响而开发的,因此它的临床应用不仅毫无价值,而且很危险。
让我们来看一个全国范围内普遍使用的疼痛顺序集的简单示例。如果病人说他们的疼痛在0到3之间,就给x。如果病人说他们的疼痛在4到7之间,就给2x。如果病人说他们的疼痛在8到10之间,就给3x。哇,3倍的阿片类药物剂量是很大的。你可能不会相信,但甚至有指令集给出说明,如果得分为9分,剂量增加到4倍,得分为10分,剂量增加到5倍。
谁能告诉我这种疼痛顺序是如何针对不同病人的?谁能告诉我为什么一个75岁的老人说自己的疼痛是9分,而一个27岁的海豹突击队员说自己的疼痛也是9分?答案是你不能告诉我,因为数字疼痛评分不应该,不能,也不应该被用作评估和治疗急性疼痛的指南。
当你说“每个人”都说他们的疼痛是10分,每6小时PRN服用25毫克羟考酮IR,你最终会出现许多呼吸“事件”。不幸的是,这就是我们国家医院的护理标准:糟糕的药物!我真的不喜欢坏药,尤其是当它最终每年伤害成千上万人的时候。
我应该把问题复杂化吗?如果病人说他们的疼痛是9,患有慢性阻塞性肺病,阻塞性睡眠呼吸暂停,BMI为45,并且是阿片类药物naïve或阿片类药物耐受性,你该如何治疗?这是一个难题。护士不是应该相信病人的话,然后根据数字来治疗吗?根据世界卫生组织的说法,未经治疗的疼痛可以被认为是酷刑!我们当然不能“折磨”人,所以我们不妨相信他们的话,给他们服用与数字9对应的阿片类药物剂量。顺便说一下,疾病控制与预防中心说,在治疗疼痛时要低剂量,慢剂量,当然,除非你95岁的祖母,体重102磅,全身湿淋淋的说她的髋部骨折疼痛是10分之一,然后给最大剂量的阿片类药物,谁在乎从低剂量开始,慢慢开始,遵循一个合乎逻辑的阿片类药物进程,对吧?
如果你们中的任何一个人在想,根据我关于无用的数字疼痛评分的新知识,我应该如何治疗疼痛,那么你很可能不到50岁。对于我们这些恐龙来说,在医院里普遍使用数字疼痛评分之前,就已经存在了,有一种叫做疼痛的客观迹象。我知道这很难相信,但当你的身体处于剧烈疼痛时,它会用心率、呼吸频率、血压和瞳孔大小等疯狂的数据来告诉我们。你可以观察一个人的疼痛,并使用这些客观的迹象来指导你的镇痛治疗,甚至将它们纳入你的疼痛顺序集,这是令人惊讶的。现在有人在练习这个方法吗?是的,每天都有病人在重症监护室使用呼吸机,每年还有成千上万的人在全身麻醉下接受手术。
所以,请抛弃你的镇痛治疗的数字评分方法,加入到这项运动中来,开始一个新的安全的、基于客观测量的护理标准。
麦尔斯加里是个麻醉师。
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