我让上午10点20分的病人等着,同时告诉我的后勤人员我今天休息。
“当我看到一场车祸时,我正在买冰淇淋。当我到那里的时候,已经很清楚没有什么严重的伤害,我所做的只是分散乘客的注意力,这样她就不会在我们等待急救时惊慌失措。她丈夫开着面包车撞到了树上,她仰面躺在两个前排座位之间的地板上。她告诉我她的安全带已经系好了。这说不通,所以我又问了她一些问题。结果发现她系了安全带,但没有扣上。那怎么能保证她的安全呢?”
我们都笑了。最后,我的妈妈说:“也许她认为如果她出了事故,它就会瞬间启动——你知道,就像安全气囊快速展开一样。”
这就是为什么我喜欢和这个硕士一起工作。她能建立我所不能的联系。
我去看了我的病人,意识到他没有服用他的药物清单上的一些药物,尽管MA的记录上说,“病人确认药物清单是完整和准确的。”医生确认医生名单的方式是询问病人他们的药物是否有任何变化。当MA问这个问题时,她的意思是:“你是否按照我们开的处方服用了我们开的所有药物?自从我们上次更新你的药物清单以来,有没有其他医生添加了其他药物?”
当病人说,“不,没有变化”,他的意思是,“我仍然不吃你之前开的那种我负担不起的降压药。我仍然在早上吃胆固醇药,因为我不记得晚上吃了,我每隔一天吃一次,因为我在网上看到它对你有害,但你告诉我它对我有好处,所以我妥协了,每隔一天吃一次。我已经这样做了几个月了,所以这一点也没有改变。”
他们都认为自己理解刚刚发生的交流。我的助手点击,“病人确认药物清单是完整和准确的。”
三个月后,当我检查病人的胆固醇时,发现他汀类药物远没有我想象的那么有效,我开始质疑他们。他们会说,“我以为你知道我每隔一天早上吃一次”,然后得出“病人撒谎”的结论是可以理解的,但没有帮助。或者我可能会想,“妈妈们都很懒。”
我认为都不是。病人系上了安全带,但没有扣上。他们并不比我更能理解他们内心的想法。他们没有真正的方法来猜测什么对我来说是重要的。如果我问对了问题,他们就会给我有用的答案。我必须认真思考别人的想法,这样我才能提出正确的问题。我必须注意哪些问题在过去给了我有用的答案,哪些问题使我感到困惑。我必须确保我的病人明白,我的目标是让他们远离货车的地板,而不是听到安全带的咔嗒声。
玛丽·布劳恩是内科医生。
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