看看医学教育和病人护理的提供方式,毫无疑问,这里有一种“知道”的文化。从医学院预科学生进入高中的那一刻起,他们就被各种评估知识的考试轰炸。这延伸到整个医疗培训中,在住院医师过渡到必须为患者自主决策的主治医生时,评估和计划的发展是至关重要的。
但我们一定要有答案吗?
我意识到,在你的医疗生涯中,你只会听到医生说两次“我不知道”,尽管在这两个阶段这样做的后果是截然不同的。
第一个是作为医科学生。在医学院的学生中,有一条广为认可的规则是,你永远都不想说这三个字,即使你可能经常这么想。承认在这一阶段缺乏理解意味着无法进行批判性思维,从而做出深思熟虑的鉴别诊断和计划。其次,无论你说什么,这都被认为是少数几次“允许犯错”之一,尽管任何学生都可以告诉你,这并不一定是真的,因为你的评估往往反映了你正确的频率。在这个阶段必须想出一个答案是有道理的,因为没有答案意味着你没有以有效的方式真正思考你收集的信息,否则只是鹦鹉学舌而已。
我第二次听到“我不知道”是和资深从业者一起工作的时候,他们一般都有多年的从业经验或即将退休。在这种情况下,这种说法是明智的。有一个职业生涯价值的评估和计划表明,目前他们面前的问题没有基于证据的答案,而且没有从治疗中受益的特定原型患者的大样本量表明,寻求进一步的治疗既不划算,也不明智。
在后者中出现这句话的另一个潜在原因可能是,在患者的期望之外,他们有更大的自由感。除了医生受到的教育方式外,这也是从业者在模棱两可的情况下感到有压力提供答案的很大一部分原因。在谷歌搜索医生时,这些期望很明显。你经常会看到一星评价,声称“X医生什么都没帮到我”和“Y医生让我等了45分钟才告诉我他帮不了我。”我们生活在一个药品商品化的时代;因此,从业者必须为“消费者”的时间提供服务,否则就会在数字时代受到影响。更有经验的医生通常会对此免疫,因为他们通常有时间建立一个基本上在互联网时代之前就形成的患者基础,并与患者建立了长期的融洽关系。
另一个有趣的想法是,也许在互动中没有足够的时间来证明说“我不知道”是正确的。很少有医生能够花足够的时间和病人在一起,了解他们,进行完整的病史和身体检查,并利用时间解释为什么他们不知道问题的答案。这段时间的沟通对病人来说是有帮助的。许多病人一直在与医疗问题作斗争,时间从几天到几年不等,他们已经等待了很长一段时间才能与他们的医生预约,并且经常在等候区坐了很长时间。通过他们的眼睛,当他们被看到时,大部分信息是由医学生或住院医生在短时间内收集的。通常情况下,他们的提供者似乎没有花时间倾听他们的担忧,从而提出深思熟虑的评估,并且可能会说他们不知道,要么是因为缺乏理解,要么是因为无法倾听他们的担忧。许多年长的从业者经常设法从他们的时间中获得更多,能够展示出必要的高级沟通水平,以提取更高层次的思维并将其组织到一个浓缩的时间框架中。
随着年龄的增长,人们也会变得智慧,而名誉往往比医生更重要。当一个人在实践中变得越来越资深,很明显,病人更倾向于相信缺乏答案,因为有一种假设,如果他们面前的医生不知道答案,那么其他人也不会知道。在他们面前的人通常是他们在第一个从业者之后想要得到的“第二意见”。
这并不是说所有阶段的医疗从业者都不擅长沟通不确定性,这只是我与众多医生共事十年后的观察结果。我也想听听读者对这个话题的看法。从长远来看,不必要的转诊或管理会花费患者的时间和金钱,探索在医学上没有答案的后果是很有趣的。尽管这样做会有收益和成本,而且涉及到医疗保健系统内复杂的系统因素,但希望为他人提供希望感是人类的愿望。
Kunal Shetty是一名医科学生。
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