每天三次,每次半片,随餐服用,每周增加一半,直到达到每天三次的最大剂量为三片。
你的医生给你开了新处方吗?如果是这样的话,你有50%的可能不会遵守标签上的说明。要么是说明书太复杂,要么是药物太贵,要么是你不喜欢药物给你的感觉,要么是缺乏医生跟进,让你怀疑它们是否有效,是否仍然需要。
患者很少服用适量的药物。太多或太少都是常见的。这让努力记录疗效的勤奋医生感到沮丧。它还浪费药物,损害健康。在病人看来,大部分处方依从性问题都落在医生的肩上。大多数医生推卸责任。很可能,两者在某种程度上都有过错。
我尊重医生们多年来所接受的无私训练。许多人工作过度,但他们不知疲倦地照顾着日复一日涌入候诊室的病人。每一个都有独特的问题和不同的历史。然而,在10分钟内,医生通常会根据过去的经验和平均法则开出处方——也许是在计算机的帮助下。任何不良副作用的后续处理都是留给患者的。
过去的情况决定了顺从。我希望我的经历是独一无二的,但我也希望得到关于它们有多普遍的诚实反馈:
这是谁的责任?
初步诊断:雷诺现象(未证实)
在我20岁出头的时候,一位初级保健医生开了过多的药——通常是通过分发样品。这既降低了成本,又避开了药房的警告。他给我开了三到五张处方,针对每种症状,让我同时服用20多种不同的药物。让我来给你解释一下基本原理:
手冷是因为血管收缩,因此需要使用血管扩张剂,如阿替洛尔、硝苯地平、硝化甘油和大剂量的维生素e。然而,这会导致低血压、偏头痛、胃刺激和休克。用曲坦类、硫化物、法莫替丁、阿普唑仑、甲氧氯普胺和米兰他来应对这种情况会导致更多的药物相互作用,因此,是的,更多的药物,更多的急诊室就诊和住院是必要的。
在升级到心脏病科、神经科、胃肠科和肿瘤科的转诊咨询后,后者打破了不与其他医生相左的潜规则,建议我用复合维生素替代所有药物。除了学会不服用处方上的所有药物外,我还发现了两种严重的药物过敏——多亏了急救人员——苯海拉明的价值。
初步诊断:良性阵发性位置性眩晕(不正确)
当我向耳鼻喉科医生报告我对处方药的药物反应时,他明显很生气,因为我在两次预约之间的两周内就停药了。他骂我要尊重他的权威,并拒绝开另一种药方,导致这间办公室少了一个病人。
尽管多年后他表达了担忧,但一名医生助理还是推荐了同样的药物(现在无需处方就能买到)。罕见的心跳加快和胸闷的反应又出现了。(如果你能从这些线索中正确识别出流行的毒品,那就太棒了。)在仰卧姿势重温了长达一小时的创伤后,我更加坚决地拒绝了这个已经添加到我的电子病历和钱包里的纸质医疗指示中的处方。
初步诊断:融合型网状乳头状瘤病(不正确)
在进行了一次无特异性结果的穿刺活检后,一位皮肤科医生似乎在他的诊室诊断数据库中输入了类似“胸部斑点”的东西,并从出现的第一个东西中读取出来——这是一种影响躯干大部分的疾病——而不是五分镍币大小的区域。为此,医生开了一种价值500美元的无效药膏。合适的面霜不超过20美元。
杂项过敏性诊断
有三位医生问我想试什么药,好像病人应该提前知道似的。至少有四位专家显然给他们所有的病人开了同样的药。其中一人甚至补充说:“超过一半的人反应良好。”对他们来说是好事,但我对自杀作为副作用感到不安。
在部门主管发现错误后,一些黑箱警告处方和那些含有我之前有过敏反应的成分的处方已经停产。我只是被告知,开处方的人不再为公司工作,并立即停止服药。一位好心的医生递给我一个处方样本,我在查它的副作用时,发现它被召回了。危机避免了。
合规之路
任何人都可能犯错误。但作为拙劣处方的一个明显的避雷针,不良反应一定是我不同程度不依从的主要原因。我也担心无限期服用药物——尤其是在没有明显好处的情况下。在我看来,处方依从性的理想情况是这样的:
- 全面评估患者病史
- 准确地诊断条件
- 提供浅显易懂的说明
- 确定病人是否负担得起处方费用
- 确定一条通向有利结果的清晰路径
- 随访间隔时间短
- 根据患者反应调整
我现在的医生被要求开尽可能低的剂量,以评估反应,然后再增加剂量。服用前要研究药物的副作用和禁忌症。这有助于我识别应该立即通知我的医生的症状,而不是下次去办公室。
认识到有些疾病是无法用药物治愈的。开没有康复可能的药是令人沮丧和昂贵的。补救办法可能需要改变饮食或身体健康。对于慢性疼痛,病人的舒适是最理想的。
在线服务和应用程序现在允许处方价格比较和优惠券。当你离开之前,医生办公室要求你提供以电子方式发送处方的药店名称时,这可能并不总是有用的。
有多种处方的患者可能会受益于将它们分装在每日的药片容器中。除了维生素,我目前在睡前服用一种处方,根据需要服用另一种。它们并不能治愈我的所有病痛,但它们价格实惠,副作用可预测,遵守的步骤也很简单。
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