当涉及到医疗保健时,遗漏是一件坏事,但事情的发展方式是,越来越难以避免。
每一种情况下的提供者都被数据、结果、消息和迫切需要我们注意的东西轰炸着。例如,当病人出院时出现的难题,但一些检测结果仍有待确定。谁得到这些结果,谁与患者沟通,谁负责确保这些结果得到适当的处理?
出院后探访
就在最近,我们这里的一位住院医生在她的日程表上看到了一个名为“出院后探访”的模板预约类型的病人。这些预约是为了让我们在病人入院后把他们挤进去,一旦住院团队决定病人可以出院,但在回家后不久需要一些密切关注和亲切关爱的护理,我们就会迅速做出反应,确保他们得到及时和适当的随访。
我们设计了这个系统,这样出院后使用抗生素的病人就可以被看到,以确保他们的蜂窝织炎或肺炎在持续改善,他们的心力衰竭恶化正在朝着正确的方向发展,我们没有过度利尿他们,或者跟踪制定安全出院计划的其他问题中的任何一个。
这个特殊的病人,是大约三周前从医院送回家的,她从来没有在我们的诊所做过病人。
这位住院医生做了一项出色的工作,在我们的电子记录和我们住院团队使用的单独系统中,以及在出院总结和记录中,挖掘了她可以获得的大量数据,以弄清楚发生了什么,以及她为什么要见这位病人。回过头来看,这位病人是因一种特定的抱怨而入院的,但就像在这种情况下经常发生的一样,我们在开始时认为发生了什么,但最终往往不是事实。
传递坏消息
测试导致更多的测试,调查导致更多的调查,调查导致更多的问题,如此循环往复,在他们意识到这一点之前,总体情况是一致的转移性疾病。
进行了诊断程序。那时,病人感觉情况稳定,可以出院了,她被送回家了,预约了三周后在我们的诊所跟进。
她不知道,我们也不知道,她回家一周后,她的病理报告在系统中显示,证实了她的怀疑。但在那之后什么都没发生。一直在照顾她的住院小组已经停止了服务。我们没有得到结果,因为她还不是我们的病人。病人从来没有查看医院的门户系统来查看她的结果,这最终可能是一件好事。
所以住院医生最后和这个新病人见面是为了预约,不确定这个病人是要继续在这里接受治疗还是只是来这里得到她的结果,她必须在见到她的第一天,在病人走进我们诊所的几分钟内,把这个令人震惊的消息告诉她。
病人和陪伴她的家人一直怀疑她得到的消息,总之他们处理得非常好。照顾她的住院医生很快就和病人建立了一种奇妙的关系,并能加快她得到所需的护理。
但如果这不是一个惊喜不是更好吗?无论是对病人,还是对最初给她看病并告诉她改变她生活的毁灭性消息的医生?不知什么时候,这些信息的监管链被忽视了,听到这个案例让我意识到,在我们允许医疗保健系统创造的铺天盖地的信息杂音中,这种情况可能发生得太频繁了。
在医院里照顾她的人都是杰出的临床医生——有爱心和奉献精神的医生,他们当然无意让事情以这种方式发生。如果我们问他们,他们会说,他们从来不想让这位住院医生承担传递这个潜在的绝症诊断的责任,这个改变她一生的健康消息将永远改变她的世界。
但在医疗转型的世界里,让病人出院的压力很大,一旦病人稳定下来,她就该离开了。更有可能的是,一旦他们得到结果,他们就知道病人会在这里进行随访,因此这里是将信息传达给病人的最合适的地方。
真的是这样吗?也许这条路本可以更平坦一点——住院医生本可以联系我们诊所的住院医师,告诉她诊断结果,他们已经和病人讨论过这是活组织检查的一个可能结果,但这些都没有发生。
指定正确的出院后服务提供者
很久很久以前,当我还是一名住院医生的时候(恐龙在医院大厅里漫步),出院计划的一部分是弄清楚谁将成为那些回家的病人的初级护理提供者,如果他们还没有其他人的话。那个照顾他们时间最长、最了解他们、陪他们度过病危时刻的人,被选择成为他们新的初级保健提供者。
首先是实习生,然后是住院医生,最后是主治医生,我们总是喜欢在病人出院那天给他们我们的名片(我们的名片上写着“弗雷德·n·佩尔兹曼,医学博士”!),告诉他们我们约了两周后在诊所进行随访。
在这个特别的早晨,我问住院医生她是否在医院里参与过这个病人的护理,因此认识她,她说不,这个病人一直在PA服务,在她短暂的住院期间,有几个不同的住院医生照顾过她,这段时间有两次更换服务。由于没有住院医师在门诊环境下看病人,所以在门诊环境下不可能有连续性;病人一回家就得有人接手。
我们很乐意这么做;这是我们热爱的,也是我们在这里的原因。但当事情从裂缝中溜走,当有人在没有任何背景,没有任何与病人的关系的情况下,被告知一个毁灭性的消息时,这就向我们展示了这个系统有多么充满了事情发生严重错误的可能性。
如果病人决定前几天不来就诊呢?如果我的想法是这样的:“嗯,我做了切片检查,但是没有人给我打电话,所以肯定没有什么太糟糕的事情,而且我在医院的时间还很累,所以也许我今天就不去预约了……”
这让我想起了病人对实验室和其他检测结果的看法。我们在办公室看到人们,问他们什么时候做了乳房x光检查,检查结果如何,人们会说,“嗯,我从来没有收到任何人的回复,所以我猜一切都好。”
我们医院有一个很棒的新计划,叫做“没有消息就是没有消息”,它试图教育病人,在所有事情都告诉他们之前,他们的医疗保健循环永远不会关闭——我们发现了什么,它意味着什么,下一步该怎么做。
我们欠我们的病人,也欠我们的提供者,建立一个系统,让这一切更容易发生,我们需要所有的支持来实现这一切,与病人沟通,建立后续计划,确保每个人都了解他们的健康状况。
没有任何遗漏。
弗雷德·n·佩尔兹曼内科医生是谁在MedPage Today的博客上建设以病人为中心的医疗之家.
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