杰弗里·爱泼斯坦的明显的自杀而被拘留在曼哈顿一家拘留所集中媒体审查进监狱自杀预防程序。自杀是最大的死亡原因在美国监狱——到目前为止。由于这个原因,所有监狱(包括爱泼斯坦被安置的地方)有一个自杀预防政策。因为这个过程是一个史诗般的失败在曼哈顿,设施,它可能是有用的讨论监狱自杀预防程序应该如何工作。
自杀预防工作开始当囚犯最初到达监狱。预订过程包括几个问题和观察旨在估计自杀风险。犯人是直截了当地问如果他们是自杀或伤害自己的想法。囚犯企图自杀或伤害自己的过去,那些已经使用海洛因或其他药物和正面临退出,和那些已经从正常的精神科药物都有增加自杀的风险。尤其重要的是囚犯面临公开羞辱,因为他们的指控(认为儿童色情)。这些有特别是高自杀风险。
一旦所有这些问题(和其他人)一直在问,一个是非必须做出决定是否自杀监视囚犯将被放置。这通常是一个艰难的判断。一方面,你不想错过任何真正的自杀的病人。另一方面,自杀预防措施可以严厉,甚至被监禁的标准。在杰弗里·爱泼斯坦的案例中,他的确是最初放在自杀预防措施。
这个过程
让我们考虑一个男病人被控虐待儿童在预订谁说,“我的生命已经结束,所以我要自杀。没有什么可以阻止我。当然,“这个病人将被放在最大的自杀预防措施。有两个主要目标的监狱自杀预防措施。第一和最重要的是不要让病人自杀!第二个目标是让病人心理健康咨询和治疗。
完成第一个目标,我们自杀的病人将放置在一个细胞特别是设计没有什么可以用来自残。多关心进入这些细胞的设计。灯具必须嵌入和访问。不可能有锋利的边缘或少量的金属。(我曾经有一个囚犯剥落一小块设计不良的金属门,切开他的肱动脉。他没有死,谢天谢地。)甚至连挂钩挂衣服的设计所以他们不能支持一个人的重量。
因为普通衣服、毛毯和床单可以撕裂和编织套索,我们的病人会发出特殊的自杀衣服和毯子。这些设计是不可能的(或接近)用于挂起自己。这些太艰难的扯到任何可能被用作套索。这件衣服有维可牢保持不足以支持一个人的体重。然而,自杀的衣服当然是不舒服。有些病人认为他们是贬低,拒绝穿,裸体走动。
因为一些自杀的病人仍然可以找到方法来伤害自己,尽管特殊的细胞和特殊的服装,自杀的病人通常置于观察之下。自杀细胞通常有大型有机玻璃窗户允许容易观察。如何观察不同监狱监狱工作。一些监狱使用“保姆”观察病人自杀。这些人唯一的工作是由有机玻璃窗口坐着看,24/7。如果病人在厕所,坐着看。其他监狱有更多非正式的观察自杀的病人,通常通过矫正军官有其他任务除了看犯人。几乎总是,自杀患者的军官必须文档目视检查日志每15分钟,一天24小时。
自杀的第二个目标是让病人观察心理健康治疗。心理健康专家通常会看到一个病人自杀监视至少每天。精神科医生或其他医疗从业者也会看到这些病人和规定适当的精神科药物。患者积极危险自己(想想反复运行地一头扎进墙)可能需要物理约束,特别设计的椅子或者无意识的镇静等待程序的承诺。
大多数自杀病人稳定随着时间的推移,由于咨询,药物,和自我反省。经过三天的自杀预防措施,我们的病人可能会说,“我不自杀了。我不会伤害我自己。“通常,自杀预防措施淘汰步进式的方式。我们的病人可能会给他的普通衣服,但是保留了观察一天,然后发送到普通住房。
很难在自杀自杀监视所述。事实上,最成功的自杀在监狱囚犯之间不会发生自杀的手表。杰弗里·爱普斯坦是一个典型的例子。他被释放主动自杀监视。矫正人员还应该做检查他每30分钟(他们显然没有),但这是因为他在一个特殊的住房单元而不是一个开放的宿舍。特殊住房细胞往往比较小,通常两张床,有小窗户或门上观察端口。看到里面的唯一方法就是在里面看。矫正人员应该做所有特殊住房细胞每30分钟。
当然,如果你真的想自杀,30分钟是足够的时间。如果警察不做检查,这给了你更多的回旋余地。然而,在杰弗里·爱泼斯坦的情况下,检查的关键因素不是没有做;这就是他没有一个室友!它很难与室友自杀谁将发出警报。它是更加困难当你在宿舍40人,其中任何可以求情。
出于这个原因,患者从活跃的自杀监视应该至少有一个室友,如果可能的话。甚至更重要的是比被自杀的室友“报警”是心理上的好处。抑郁症患者需要社会互动和别人交谈。2022卡塔尔世界杯预选赛排名隔离是心理上的困难,你不想对一个病人最近自杀。据新闻报道,爱泼斯坦的室友被释放,他被孤立。这也许是最大的错误在他的情况下,甚至超过30分钟的特殊住房检查不做。
监狱自杀预防计划绝对努力减少自杀时正常运作。爱泼斯坦的情况下,显然是有多个失败。
杰弗里·e·凯勒紧急医生博客在哪里监狱医学。这篇文章最初发表在MedPage今天。
图片来源:Shutterstock.com