随着秋天的临近,全国各地的医学院都在为新一批医科学生的到来做准备。医学院的主要重点是教授技术能力,使学生毕业时具备诊断和治疗疾病的医学知识和专门知识。认识到卫生保健正变得越来越复杂,学校也在引入新的和不断发展的领域,如卫生系统科学、跨专业教育和医学伦理学,作为医学院课程的标准部分,以便学生学会更全面地思考,同时管理他们提供的各种利益相关者。
此外,专业已经成为医学教育的主要学习目标,但它既具有挑战性的指导和评估。专业精神远远不止是准时、穿着得体、面带微笑那么简单。它要求学生培养自己作为医生的自我意识,并认识到他们的目标和愿望可能与对他们的期望发生冲突。医生必须弄清楚如何把他们自己的个人价值观和他们承诺加入的职业的价值观和规范结合起来。接受这种类型的自我牺牲只能随着时间和经验而来,而且不容易教。
为了向医科学生介绍专业的概念,许多医学院组织白大褂仪式来强调医学院不仅仅是教授医学知识。自1993年阿诺德·p·戈尔德基金会(Arnold P. Gold Foundation)创立“白大褂典礼”以来,它已成为医学院新生的一种仪式。在这个活动中,一件白大褂被放在学生的肩膀上,这意味着他们现在是一个比他们自己更大的团体的一部分——他们是受训中的医生。通过这个仪式,学生们开始意识到,他们不只是去上学,而是应该把未来的四年看作是个人的转变,需要课堂指导和自我反思。
“白大褂典礼”是向学生们介绍这样一种理念的好方法:职业不是他们自己创造的,而是比他们自己更伟大的东西。然而,这一信息在一些医学院被淡化了,它们已经建立了让入学班创建自己的医学生誓言的做法,并在白大褂典礼上背诵。那些主张学生们建立自己的誓言的人声称,这个练习的目的是为学生们提供一个机会,让他们思考他们即将开始的事业的严重性。在创建自己的誓言时,希望学生们能更快、更认真地内化这个职业的价值观。
然而,在让学生们建立自己的誓言的过程中,医学院可能在无意中制造了一种情况,即学生们不完全理解这个职业对他们的期望是什么。建立自己的誓言可能会强化这样一种观念,即他们对职业的承诺只是对他们个人已经重视的东西的承诺。例如,在描述他构建职业誓言的经历时,一个学生说:“誓言表达了我们希望坚持的价值观,并规划了我们现在将要开始走的道路。”然而,一个人进入医学专业的训练不应该从学生对该职业的期望开始;它应该从医疗行业对专业人员的期望开始。
与其让学生建立自己的誓言来帮助他们形成自己的职业身份,不如让他们与学长和临床教师讨论自己的个人价值观与他们希望进入的职业价值观之间的矛盾,这可能更有利于他们。在迎新周和白大褂典礼之间,学生应该有机会与年长的学生和教师导师见面,他们可以向他们介绍一些他们可能还没有意识到的职业期望,并为他们提供一些策略,让他们为未来做好准备。
学生也应该有一些时间在小组中思考职业的要求,并预测个人和职业目标和愿望之间可能出现的任何紧张关系。在“白大褂仪式”上,学生们可以构建一种肯定,他们意识到自己正在为进入医疗行业做准备,他们也理解了这个职业所要求的重要性和责任。然后他们就可以致力于追求这个挑战,并在这个过程中了解这意味着什么。思考如何在潜在的冲突中保持个人和职业的诚信,可能比让他们投身于自己创造的东西更有利于他们职业身份的形成。
对学生来说,学习和内化这个职业的精神是很重要的,但这个转变的过程需要时间。建立一个人自己的承诺更类似于射出一支箭,然后画出目标,而不是发展击中靶心的技能。
Ira Bedzow是纽约州瓦尔哈拉市纽约医学院医学助理教授和医学伦理项目主任。
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