测试你的医学知识MKSAP挑战,在伙伴关系美国内科医师学会。
一个25岁的女人在急诊室评估后胸痛的机动车事故。她是怀孕大约在23周的妊娠。她的报告没有额外的症状和其它方面。她唯一的药物是一个产前维生素。
体格检查,病人无热的,血压102/62毫米汞柱,脉搏是80 /分钟。疼痛和瘀伤左胸壁指出。腹部检查发现怀孕的变化是一致的。
实验室研究是重要的血清钠水平的132毫克当量/ L(132更易/ L)。
下面哪个是最有可能导致这个病人的血清钠水平低?
答:摄取过多水
b . Hypotension-induced抗利尿激素释放
c .怀孕正常生理变化
d .抗利尿激素分泌不当综合征
MKSAP回答和批判
正确答案是c .怀孕正常生理变化。
怀孕正常生理变化的最可能的原因是这个病人的低血钠水平。轻度低钠血症常见于正常怀孕,由于等离子体体积随水潴留(由增加抗利尿激素水平)大于钠潴留。下降一个相关的血清同渗重摩8到10 H mOsm /公斤2O和血清钠浓度的4 - 5毫克当量/ L(4 - 5更易/ L)可能发生。血清同渗重摩和钠浓度降低,一套新的点维护,渴望出现在应对同渗重摩(重置osmostat)。不需要治疗。其他条件与重2022年卡塔尔世界杯积分榜置osmostat包括四肢瘫痪、肺结核、先进的年龄、精神疾病、慢性营养不良。
主烦渴应该总是被认为是精神疾病患者的鉴别诊断和低钠血症,尤其是那些服用精神药物与精神分裂症。主烦渴了低钠血症,降低血清同渗重摩,和减少尿同渗重摩,反映出抑制抗利尿激素(ADH)水平以应对水过载。低钠血症的主要烦渴是一种罕见的原因,和体积的水的摄入需要非常大的诱导低钠血症。这个病人不主烦渴的风险。
血容量减少导致刺激交感神经系统,激活肾素-血管紧张素-醛固酮轴,抗利尿激素的释放。这些适应性反应使体积为代价维护用过多的水低血钠的摄入量。血压在孕妇在妊娠前三个月开始降低,在第二个达到最低点。此外,她是无症状,抗利尿激素释放因此不可能引起这种级别的血压。
抗利尿激素不适当的综合征(SIADH)分泌可能与压力和痛苦;然而,低钠血症并不强烈发展。尽管SIADH可能之前病人的车祸,她没有SIADH的风险因素(中枢神经系统疾病、肺部疾病、感染、药物、术后状态,肿瘤),和正常妊娠是一种更有可能引起她的低血钠水平。
关键
- 轻度低钠血症常见于正常怀孕,由于等离子体体积随水潴留大于钠潴留;不需要治疗。
这个内容是摘自MKSAP 18的许可美国内科医师学会(ACP)。使用相同的方式被限制作为MKSAP 18中定义数字许可协议。这种材料不应该被用作替代临床判断和不代表ACP的官方立场。所有的内容都授权给KevinMD.com“目前”的基础上没有任何性质的保证。出版商、ACP、no3t应当承担任何形式的任何损害或损失或造成使用的内容,不管这种责任是基于侵权行为,合同或其他。