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一个35岁的男人在评估期间的后续任命与慢性咳嗽持续胃灼热。他有1年胃食管返流疾病史,pantoprazole每天两次。他的报告没有恶心、呕吐、吞咽困难。胃镜检查执行1年早些时候显示没有异常发现。
他的生命体征和体格检查是正常的。结果的耳朵、鼻子和喉咙noncontributory评价。
下面哪个选项是最合适的下一个诊断测试吗?
答:流动的pH值测试
b .钡esophagography
c .食管测压法
d .胃镜检查
MKSAP回答和批判
正确的答案是a pH值动态测试。
流动的pH值测试是最适合这个病人的下一个诊断测试。病人有持续的咳嗽,可能是胃食管反流病(GERD)的食管外症状造成咽喉的反胃。额外的GERD的食管外症状包括哮喘、球感觉,声音沙哑,喉咙清算,和慢性喉炎。看来,咽喉是对酸的腐蚀作用更敏感,和少量的回流可能产生症状。选择诊断测试,以证实或排除咽喉逆流症是有争议的。流动的pH值测试,如果积极,可以帮助确认GERD的诊断和支持咽喉逆流症的诊断。负回廊pH测试表明,病人没有GERD,质子泵抑制剂治疗应停药,持久嘶哑的另一个原因。其他专家提出喉镜检查的金标准诊断咽喉逆流症。常见的喉镜检查期间发现包括水肿和红斑,但这些发现也在健康对照组的80%。喉镜检查时不应作为唯一的测试诊断食管外GERD,发现异常患者的一个适当的临床相关的历史表明,咳嗽是GERD。 Other causes of cough may include allergy, smoking, and voice abuse, and these should be ruled out with an ear, nose, and throat evaluation.
钡esophagography不应该用作GERD最初的诊断测试,而不是用于评估病人的症状,这主要涉及咽喉。
食管测压法用于病人怀疑有一个潜在的能动性障碍包括蠕动或降低食道括约肌功能障碍。这个病人报告没有吞咽困难,运动性疾病的常见症状,和他的胃灼热症状控制,所以食管测压法并不表示。
胃镜检查是主要的工具用来评估GERD腐蚀性食管炎等并发症,患者狭窄,巴雷特食管和食道癌。因为这个病人没有食管症状和正常内镜1年前,胃镜检查并不表示。
关键
- 流动的pH值测试可以是一个有用的诊断测试疑似患者食管外胃食管返流疾病的表现。
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