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49-year-old-man是评估后1天的右臂无力的一集没有痛苦持续了5分钟。他现在是无症状的。病人有2型糖尿病和血脂异常。药物阿司匹林、二甲双胍和阿托伐他汀。
体格检查,血压126/68毫米汞柱,脉搏是86 /分钟和常规,和呼吸率是12个/分钟。没有颈动脉杂音或心脏杂音听到心脏听诊。所有其他的体检结果都是正常的。
心电图显示正常窦性心律无st段或让变化。
下面哪个是最合适的初始成像测试?
答:颈动脉双超声
b . CT血管造影术的脖子
c .大脑的磁共振成像
d .多角度
MKSAP回答和批判
正确的答案是a .颈动脉双超声。
这个病人应该有颈动脉双超声。他最有可能有短暂性脑缺血发作(TIA)可参考的左半球和缺血性中风的风险在未来90天,风险最高的前两天内发生。虽然他的ABCD2评分(根据病人的年龄、血压、临床表现,症状持续时间,和糖尿病的存在)3表明预测中风的风险1.3%,住院和快速评价的需要,这些分数不够敏感,足以确定具体病人患中风的风险最高。几项研究已经确定了颅外颈内动脉狭窄症状中风风险的风向标的TIA后大于70%;这种风险可以修改与颈动脉血管再生。有几种模式成像颅外段颈内动脉和识别症状性狭窄,包括双超声、CT血管造影、磁共振血管造影(MRA)。双超声的好处是便宜,容易获得,低风险,非侵入性,因此是一个适当的早期研究。如果颈动脉双超声显示高档狭窄,证实这一发现CT血管造影或手术治疗前MRA是必需的。如果颈动脉双超声是模糊的,那么额外的颈部的血管成像是不必要的。
CT血管造影术的脖子更昂贵,不如颈双超声广泛使用。此外,辐射会降低CT血管造影术的初始成像测试。
大脑MRI不是选择的初始测试因为脑梗塞的存在与否不会立即改变医疗管理或影响病人的中风危险。脑成像与CT或MRI最终可能需要在这个病人应该进行评估后的颈内动脉可能导致住院和手术干预。
TIA后患者中风的危险因素,多角度(三通)不太可能立即变更管理、入侵,低产寻找栓子来源的中风患者窦性心律。三通在某些中风患者可以考虑如果他们是年轻人,而且没有明显的中风的危险因素或者不寻常的原因是怀疑,比如心脏肿瘤,卵圆孔未闭,主动脉弓动脉粥样硬化或心内膜炎。
关键
- 在短暂性脑缺血发作,患者颈动脉双超声是一种廉价的,现成的,非侵入性成像形态识别高档狭窄和可能需要手术。
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