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评估一个64岁的女人在posthospital访问FEV严重慢性阻塞性肺病1预测的30%。她已经承认在去年三次急性发作表现为咳嗽、脓性痰生产增加,呼吸困难。她现在在基线的劳力性呼吸困难,没有咳嗽。她已经参加了一个肺康复计划。她目前需要tiotropium,布地奈德/ formoterol和沙丁胺醇。
在体检,生命体征正常。血氧饱和度90% 3 L / min的补充氧气在休息和运动。肺检查显示减少呼吸音。剩下的考试是noncontributory。
下面哪个是最适当的治疗,以减少病人的慢性阻塞性肺病急性加重吗?
答:慢性低剂量口服糖皮质激素
b .慢性大环内酯物治疗
c .增加补充氧气
d .喷雾食盐水
MKSAP回答和批判
正确的答案是b慢性大环内酯物治疗。
最合适的方案(2级)治疗的病人患有严重的慢性阻塞性肺病和频繁的发作慢性大环内酯物治疗。大环内酯物抗生素有炎症和抗菌作用,使用时可以减少发作的频率长期严重慢性阻塞性肺病患者。几个临床试验评估预防性使用和受益了减少的速度恶化中度到重度COPD患者与一个或多个中度或重度发作前一年尽管最佳维护吸入剂治疗。大环内酯物治疗的持续时间和准确的剂量是未知的。主要问题与长期大环内酯物治疗抗生素耐药性的发展,包括macrolide-resistant杆菌复合菌群的非结核分枝杆菌。此外,听力损失和潜在的致命的心律失常由于延长QT间隔发生在协会的阿奇霉素。
避免系统性的长期使用糖皮质激素在慢性阻塞性肺病慢性管理由于缺乏了效益和公认的风险增加明显的副作用,如糖尿病、高血压、肌肉无力、和功能状态下降。
使用补充氧气在COPD患者和血氧不足已被证明改善病人的生活质量和死亡率低氧血症与动脉PO255毫米汞柱(7.31 kPa)或更低,或者在脉搏血氧测量血氧饱和度(热点2)的88%或更低。这个病人的热点;288%以上在休息和运动对她目前的补充氧气。进一步增加这个尚未被证明能减少急性发作。
黏液溶解的喷雾食盐水和气道间隙等演习可能会提供一些缓解症状患者重要的吐痰,但这个病人没有咳嗽或吐痰。此外,这些干预措施并没有被证明能降低COPD患者急性加重。
关键
- 严重的慢性阻塞性肺病患者和频繁发作,慢性大环内酯物疗法已被证明会降低COPD急性加重。
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