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一个69岁的老妇人在急诊室评估最近诊断为3周前开始依赖水肿。她说,很难走,她获得了4.5公斤(10磅)的液体重量。历史是重要的对肥胖症和高血压。她只赖诺普利治疗。
在体检,生命体征正常。BMI是32。没有皮疹。有3毫米的双边依赖水肿停止腹部下方;这是双方的平等。剩下的考试是不起眼的。
实验室研究:
白蛋白 | 2.1 g / dL (21 g / L) |
肌酸酐 | 1.3 mg / dL(114.9µmol / L) |
尿液protein-creatinine比率 | 8700毫克/克 |
肾活检诊断的结果是一致的最小变化glomerulopathy叠加急性肾小管坏死。
除了启动利尿剂治疗,下面哪个选项是最适当的治疗?
答:环孢霉素
b .口服大剂量强的松
c·利妥昔单抗
d .没有额外的治疗
MKSAP回答和批判
正确的答案是b。大剂量口服强的松。
利尿剂+大剂量强的松是最适当的治疗这个病人以最小的变化glomerulopathy (MCG;也称为微小病变性)。MCG是最常见的导致肾病综合症的儿童和成年人占大约10%到15%的病例。免疫抑制治疗是治疗原发性MCG表示,它总是呈现出完整的肾病综合症。随之而来的急性肾小管坏死使治疗更必须在这种情况下,因为主要MCG急性肾损伤已被证明是一个treatment-responsive损伤如果及时治疗。一线治疗是强的松的剂量1毫克/公斤/天或2毫克/公斤每隔一天8到12周的时间,其次是锥形。患者对糖皮质激素反应通常在8到16周。然而,复发是很常见的,很大比例的患者,MCG的过程是一种缓解后复发。对于经常复发或glucocorticoid-dependent疾病,治疗方法包括环磷酰胺、钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司和环孢霉素),霉酚酸酯和利妥昔单抗。除了免疫抑制,患者应该接受标准治疗肾病综合症,包括血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(这个病人已经采取赖诺普利,控制血压),水肿管理利尿剂,降胆固醇药物如果总胆固醇> 200 mg / dL(5.1更易/ L)。 In rare cases of MCG secondary to malignancies (Hodgkin lymphoma, non-Hodgkin lymphoma, thymoma), medications (NSAIDs, lithium), infections (strongyloides, syphilis, mycoplasma, ehrlichiosis), and atopy (pollen, dairy products), treatment of the underlying condition without immunosuppression may be sufficient.
环孢霉素和利妥昔单抗通常留给glucocorticoid-resistant或glucocorticoid-dependent MCG的情况下,除了一个清晰的禁忌糖皮质激素,不应作为一线治疗。
利尿剂本身并不足以使这个病人管理和防止进行性肾脏疾病;免疫抑制治疗因此表示。
关键
- 糖皮质激素是主要一线治疗最小改变glomerulopathy;标准治疗肾病综合症(血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂,利尿剂水肿,如果总胆固醇和降胆固醇药物> 200 mg / dL[5.1更易/ L])也表示。
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