曾经被认为是“终极团队”的医学界在2019年最终会变成什么样子?我经常从更资深的医生那里听到“想当年”的感叹,这激励我读了几本关于医学史的书。当我从头到尾阅读它们时,医学发现的兴奋,对即将出现的近乎奇迹的期待,以及最重要的是,一个有凝聚力、坚定和强大的团队的感觉,让我梦想着那些“回到我的时代”的时刻。这些读起来像小说的历史书有一个共同点——医学是令人兴奋的。这很有趣,最重要的是,这是一项团队运动,目标只有一个:改善对病人的护理。
“在我年轻的时候,”我那位现已退休的外科医生朋友说,“我们每天晚上都一起吃自助餐厅剩下的剩菜;我们过去常常互相恶作剧;我们曾经和护士们一起出去玩,和她们成为朋友。”在某些方面,医药和卫生保健的提供更简单。名声是由医学成就带来的。当时还没有电子病历来占用医生的大部分时间。当时有限的交流方式使得大多数谈话都是面对面进行的。医疗团队中的每个人都相互补充,创建了一个强大的团队,目标是一个稳定的目标-优先考虑和推进患者护理。
许多年后的今天,我也会向我的后辈们讲述“回到我的时代”。然而,我的日子似乎并不向往前辈们那种怀旧的理想。
在我那个年代,医学变得如此复杂,以致于人们的头脑、教科书或杂志都无法容纳它。过去需要几天恢复的大部分手术现在都可以在门诊进行。住院的病人病情严重得多,他们的护理也更加复杂。我们每天都在采取英勇的措施,因为我们能够做到。
然而,在我那个年代,我们没有时间互相开玩笑,也没有时间和同事成为朋友。我们花了任何一分钟的空闲时间来记录,然后切换到回答“文档澄清”消息,而不是花在病人或同事身上。最重要的是,在我那个年代,我们的团队支离破碎。这就是最伤人的地方。
臭名昭著的倦怠症不是因为每周工作80个小时,也不是因为我们的病人现在无情地质疑我们20年的教育和简单的互联网搜索经验。它也不是源于我们似乎永远无法赶上的不断变化的医学领域。不,这不是我们作为医生工作所需要的不断发展的技能。这些都是挑战,作为医生,没有什么比挑战更让我们兴奋的了。当今医学界最令人痛心的是,我们似乎正在失去目标感。
我们选择从医,因为我们想要帮助人们,以世界上其他职业无法做到的方式改变人们的生活——作为一个胜利的团队一起征服这些挑战,即使是以身心疲惫为代价。拯救一个生命或在一个人死后安慰一个生命的甜蜜胜利,成为我们所有选择医学的人的一种瘾。
是什么击溃了这支看似坚不可摧的球队?
钱。竞争。自我。所有这些压力都“来自上方”。
随着医学逐渐成为一个以消费者为导向的领域,团队的最终目标是为机构的股东增加价值。医生的薪酬是根据病人的满意度评分而不是病人的治疗结果来支付的。挽救生命似乎是次要的,要确保病人对他们的住院感到满意。我们不是坐下来安慰病人或他们焦虑的家人,而是把这些时间花在为所执行的手术寻找最佳的计费代码上。金钱是21世纪医疗保健作为一种商业模式的一个令人遗憾的现实,就像机构之间的竞争一样,它们的核心只是为了生存。在整个训练过程中,我们习惯于做任何要求我们做的事情,成为“好士兵”。随着医疗保健的巩固,我们现在被鼓励成为为商业领袖服务的好士兵。
在这种黑暗的现实中,医院甚至可能采取不择手段的手段来占上风。所有这些压力都落在医护人员身上,他们不知疲倦的工作和与患者的互动为整个系统提供了资源。当讨论的焦点变成临床文件的及时性、账单、患者满意度评分和相对价值单位时,我们就失去了我们存在的原因。各个供应商都在为自己而战,因为他们试图应对似乎无限的管理要求。我们的团队失去了凝聚力,变成了一群试图保持领先的个人,以便在残酷的现实中生存下来。倦怠源于一种认知失调,即想要帮助病人,但却得到了一个完全不同的目标——金钱——的变态系统的奖励。这让许多人感到失望和厌倦。
我希望当我的职业生涯结束时,这些日子的怀旧会变成前几代人幸运拥有的甜蜜记忆。我渴望卫生保健提供者能够清醒地认识到自己的使命,回想起是什么吸引他们从事医学工作,并将卫生保健服务的重点重新转移到改善患者的治疗结果上来。虽然金钱和权力可以用来改善卫生保健,但实现这一目标的手段不应成为提供者肩上的负担。行政管理义务应当留在管理人员身上。
我坚信,我们将重新赋予卫生保健提供者力量,使他们能够尽其所能——通过一个有凝聚力、坚定和强大的团队来照顾病人。我的故事将以“在我的时代,医疗保健提供者重新找回了他们的目标感,并彻底改变了医学。”恢复我们失去的自主权和团队合作需要各种背景的医疗保健提供者参与医院的领导。我们作为战壕中的士兵所拥有的知识、经验和智慧是不可替代的,并有潜力加强医疗保健行业。尽管我们的医学训练并不集中于企业管理,但我们天生的领导力和做正确事情的最终愿望应该激励我们在谈判桌上占有一席之地。
Ioana Baiu是外科医生。
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