3月11日和12日,来自NBME、AMA、AAMC、州医学委员会联合会和外国医学毕业生教育委员会的代表聚集在费城参加InCUS (USMLE评分邀请会议),讨论如何对第1步进行评分的潜在变化。InCUS之所以成立,是因为这一考试在获得住院医师面试机会方面越来越重要,给学生带来了巨大的压力。
准备USMLE第一步的时间是医学生在医学教育中最紧张的时期之一。众所周知,在学生中流传的是,第一步的表现是获得住院医师面试的最重要因素之一。毕竟,在最近对项目主管的调查中,94%的受访者将测试列为一个重要因素,满分5分,平均得分4.1分,其中5分是最重要的。
然而,医学生的未来前景在很大程度上依赖于这一项考试。失败是一个红旗,而通过低分数几乎肯定是更糟糕的-不像MCAT,第一步不能重考,除非你没有通过。这项考试是医学生的主要压力来源,这一点不足为奇。
我们是怎么走到这一步的?
请看下图。
随着申请人数的持续增长,医疗保险对新的PGY-1职位的资助并没有保持步调。总名额和总申请人数之间的差距现在接近1.3万。在竞争如此激烈的情况下,程序被申请淹没也就不足为奇了。例如,2018年,每名内科申请人的平均申请人数为60人,急救医学46.4分,家庭用药52.7分.这当然会使程序泛滥数百甚至成千上万的人要梳理的申请。
除了他们的临床工作、研究、教学和其他管理职责外,认为pd、住院医生和研究员有时间在没有某种形式的筛选工具的情况下全面审查每一个申请是不合理的。
通过-不通过的第一步考试听起来不错,对吧?
目前USMLE评分的一个被讨论最多的替代方案是通过-不通过考试,将考试恢复到作为董事会考试的最初目的。这样做的好处是显而易见的——对学生来说,一门考试的分值越小,他们从考试中学习的压力就越小,而考试很可能与成为一名更好的医生无关。同时,学生可以专注于学术或课外兴趣的其他领域,使自己在住院医生项目中脱颖而出。
但是这些程序几乎肯定会求助于另一个客观的度量来取代第1步的位置。这可以通过将重要性转移到第二步CK分数或增加另一种标准化考试的形式来实现,比如类似于SAT科目测试的专门专业考试。前者将有效地提高第二步的门槛,而第二步不会解决眼前的问题,而后者将有利于那些在医学院早期就知道自己感兴趣的专业的学生,使他们能够在更早的阶段做好准备。
为了避免这种情况,在中央行政会议上也讨论了限制申请人可向土地回收制度提交申请的数量的概念。他们的想法是,通过减少申请,学生们只申请他们最感兴趣的项目,而不是像霰弹枪一样,避免在比赛周的周一收到可怕的电子邮件。每个申请人收到的申请数量的减少将减少各专业收到的申请总数,表面上让他们有更多的时间对申请人进行更广泛和全面的审查。
我预计这将是四年级医科学生的一个重要压力源,无论他们是美国医学博士、医学博士还是医学博士。边缘申请人将无法获得广泛申请的机会,而顶尖学生可能会对申请一流项目感到焦虑,唯恐他们无法匹配。那些就读于一流医学院的学生,如果没有“第一步”这个伟大的平衡器,肯定会有优势。
事实上,50%的pd被调查者对“美国著名医学院毕业生”的重要性评分为3.8,高于“对研究表现出的投入和兴趣”(3.7)和个人陈述(3.7)。如果没有像第一步那样更客观的评估,你去了哪里,你认识谁,肯定会成为更重要的因素。
意想不到的后果
这对骨科医学学生和img来说是个坏消息。尽管骨科专业的学生占目前美国学生的25%以上,但2019年,28个招生点中只有3个DO专业的学生填补了匹配的皮肤科,231个招生点中只有4个填补了神经外科,752个招生点中只有15个填补了矫形科。这种变化不会打破玻璃天花板,反而会降低它。
在没有筛选工具的情况下,如项目使用的分数线,将使用更多的主观指标来代替。比如,书记员的等级,已经加权重可能会获得更大的作用。我认为这是有问题的,原因有几个。首先,在不同的机构之间,助理工作的分数线各不相同,有些机构根据架子/COMAT评分评分,而有些机构则根据主治医师、研究员或住院医师的主观评价评分。职员工作的等级通常是任意的,有定性的等级,如荣誉、高分、及格和不及格。正如SDN和r/medicalschool的医科学生经常开玩笑说的那样,“医科学生A非常出色,表现得和住院医生一样好。通过。——一些评估者根本不相信一个学生能取得比及格更高的成绩。还有一些学校会把荣誉授予那些仅仅是尽力去上学的学生。
在一个第一步变成及格-不及格的世界里,医学预科学生无疑会面临越来越大的压力,他们必须在MCAT考试中、在课堂上表现出色,还要参加更多的课外活动,才能有希望进入前20名的医学院。将第一步改为及格-不及格并不能消除标准化考试的压力,只会将压力转移到MCAT。通过-不及格制的改变也会迫使预科学校优先选择排名靠前的学校,而不是学费较低的公立学校。InCUS的部分使命是寻找减少第一步评分中固有的种族和社会经济偏见的方法,然而,建立一个有利于富裕家庭学生的系统将与这一使命背道而驰。
作为一名骨科医学专业的学生,我看到了我们面临的挑战——在学术医疗中心轮转的难度更大,获得临床研究机会的机会更少,以及大多数的医学博士项目主任,这些都导致了DO的学生不能像我们的医学博士同行一样匹配到有竞争力的专业和机构。世界杯欧洲预选赛积分榜不是所有人都上了最好的医学院。应该建立一个良好的平衡机制,为骨科学生、img甚至不太知名的学校的对抗疗法学生提供一个公平的竞争环境。
填写InCUS是否听到了您的声音调查.
瑞安Okonski是个医科学生
图片来源:Shutterstock.com