这一决定似乎简单。鲍勃·麦克亨利的心失败,医生建议两个高风险手术恢复血液流动。没有程序,麦克亨利,82,会死。
波士顿一家教学医院的外科医生,敲响了可能出现的并发症。凯伦·麦克亨利病人的女儿,记得感觉没有选择,只能说“去吧。”
的一幕,她脑海里重播的数百次,与遗憾。
在手术台上,鲍勃·麦克亨利得了中风。了几天,他是昏迷的。当他醒来时,他无法吞咽或说话,重要的认知障碍。血管性痴呆和进一步身体下降之后,直到老人去世五年后。
2012年10月她父亲的手术”之前,没有任何广泛的讨论他的生命会是什么样子如果事情并不顺利,”凯伦麦克亨利说,49岁写道一个博客关于照顾年长的父母。“我们无法想象发生了什么。”
这是一个常见的抱怨:外科医生帮助老年人和他们的家人不理解手术的影响在人们可以理解,即使老年患者手术后并发症的风险更高。也不经常参与“共同决策”,其中包括找出最重要的病人和讨论手术的潜在影响对他们的生活之前设置的课程接受治疗。
老年患者,事实证明,通常比年轻人有不同的优先级。多长寿,在许多情况下,他们重视自己的独立生活能力和质量陪陪亲人,Clifford博士说Ko,手术在加州大学洛杉矶分校的教授大卫格芬医学院。
现在新标准为了改善老年人的外科治疗已经认可了外科医生的美国大学。所有老年患者应该有机会讨论他们的健康目标和目标的过程中,以及他们的预期复苏和手术后的生活质量,根据标准。
外科医生应该审查他们的预先指示,说明他们希望在发生危及生命的医疗危机——或提供病人没有这些文件来完成他们的机会。代理决策者授权代表病人的行为应该被命名为在医疗记录。
如果呆在重症监护预计手术后,应该明确表示,随着病人的指令等干预喂食管,透析,输血,心肺复苏术和机械通风。
这是相去甚远“知情同意”通常是如何工作的。一般来说,外科医生解释一个年长的病人的物理问题,手术是为了纠正它,如何和什么并发症是可能的,引用科学研究的支持。
“我们不要问的是:你生活的很好是什么意思?你希望能够在明年吗?我应该知道你提供良好的服务?”罗尼罗森塔尔医生说,手术和老年病学教授在耶鲁大学医学院,也是老年手术联合质量的项目。
罗森塔尔讲述了一位82岁的病人早期直肠癌。他18个月前中风,步行和吞咽困难。他和他的妻子住,曾充血性心力衰竭,曾因肺炎住院治疗三次自从他中风。
罗森塔尔解释操作的人,如果她把癌症,他可能在ICU呼吸机,然后最终康复机构。
“不,我不希望这样,我想在家陪着我的妻子,”罗森塔尔回想起他说的话。
这个人拒绝手术。18个月后他的妻子死后,他住在六个月之前他有一个致命的中风。
外科医生可以帮助指导需要复杂的决策问五个问题的讨论,根据Zara库珀博士,哈佛医学院副教授手术:
你的健康如何影响你的日常生活吗?当你想到你的健康,什么对你最重要的?你希望获得此操作?你最担心的健康状况与治疗2022年卡塔尔世界杯积分榜?和能力至关重要,你无法想象生活没有他们?
库珀回忆一个88岁的男人在一次车祸中严重受伤几年前抵达急诊室。
“当我们开始向他的家人解释他的生活将是什么样子,他将再次高度功能依赖,不能独立生活,他的妻子说,绝对将是毁灭性的,尤其是如果他不能滑雪,”库珀说。“我们甚至没有预料到这是在别人的领域这个年龄想要做的。”
家庭决定不寻求治疗,病人死亡。
有时外科医生做误导的假设,老年患者要遵循的建议而不是输入医疗决策,克拉伦斯·布拉多克博士说,加州大学洛杉矶分校的医学教授。在焦点小组,97%的老人说,“我更喜欢我的医生给我选择,问我的意见,”根据研究布拉多克于2012年出版。
然而,在另一个研究很少涉及到老年人,布拉多克发现,整形外科医生讨论病人在决策中所扮演的角色(只有15%的时间)或评估病人的理解手术的需要(12%的时间)。
威斯康星大学麦迪逊分校,玛格丽特“博士,副教授血管手术,已经开发了一个工具叫“最好/最坏情况“帮助外科医生与老年患者进行更有效的沟通。
“我们的想法是要告诉病人一个故事在他们能够理解的术语,“南部说。
而不是引用统计肺炎或感染的风险,例如,外科医生可以解释如果事情顺利或严重会发生什么。病人会痛苦吗?她需要护理?他能回家,做他喜欢做的事情吗?她会在ICU的土地?他能够自己走路吗?
一个相似的范围的可能性提出了治疗的选择。然后外科医生手术确定最可能的结果和选择,根据病人的情况。
“经历一场大手术当你老会改变你的生活,”“说。“我们的目标是帮助老年患者想象这些变化可能是什么样子。”
因为她父亲的经验,当她的母亲凯伦麦克亨利是谨慎,马约莉麦克亨利,摔了一跤,断了五根肋骨在2017年秋季。在医院,医生诊断重大内部肺出血和肺功能衰竭,并建议一个复杂的手术。
“这一次,我知道要问些什么问题,但它仍然是很难得到一个有用的响应从外科医生,”凯伦说。“我有一个生动的记忆医生说,“嗯,我是一个很棒的外科医生。”我心想,“我敢肯定你是谁,但是我的妈妈已经88岁了,身体虚弱。我不知道这将如何结束。”
与医院的姑息护理团队咨询后和她的女儿促膝谈心,马约莉麦克亨利决定不手术。近三年之后,她思维敏捷,但会在沃克,从事很多活动在养老院。
“我们冒险,妈妈可能会缩短人的寿命,但高质量的生活没有手术,”凯伦说。“我们赢了,赌博后失去了我爸爸。”
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