我的侄女,我们叫她安妮,最近完成了她的住院实习。我记得安妮小时候:总是微笑,总是快乐,充满理想主义。她学业出色,尽管我有所保留,她还是选择了医学院。我看着安妮在医学院和住院医生实习期间,在我眼前变成了一个焦虑不安、睡眠不足、易怒、疲惫不堪的医生。在实习的后期,她对我说:“我担心我会变成一个混蛋。”
这是具有讽刺意味的,因为破坏同理心发展的训练也需要它。
当安妮在接受培训时,我正在从事关于医生倦怠和健康的研究和写作。我和安妮分享了我的专业知识,但我的工作违背了一个成熟的文化:系统。
我将很早就得出我的研究结论:体制正在取得胜利。
我对医生职业倦怠的研究始于我想了解它的普遍性和起源。到2015年底,已经积累了大量的数据,记录了作为一名医生所带来的情感和身体伤害,以及患者安全问题。
尽管如此,情况并没有太大改变。
当然,居民的工作时间减少了。如果你仔细想想,把工作时间限制在平均每周80个小时,并保证每周七天休息一天,这并不是一个很大的减少。这给我带来的安慰就像知道我的飞行员每周只能飞行80个小时,至少有一天休息一样。任何工作在这种时间安排下的人都有足够的睡眠不足导致认知障碍,更不用说情绪上的疲惫了。我不想让这个专业人士开我的飞机或者处理我的医疗问题。
让我感到沮丧的是过度强调医生压力管理教育作为答案。这个问题不应该仅仅是医生的问题。而且,减少工作量虽然是有问题的,但也不是解决方案的全部。医学从一门艺术转变为一门勒紧裤腰带的生意,在这个过程中,医生(他们是专家)的影响力太小,这涉及到一些重大问题。
委员会已经成立。已经举行了会议。一个行业甚至已经发展起来,帮助组织能够根据规范数据更好地衡量医生倦怠的基准水平。事实证明,医生是很好的数据来源。
虽然我很欣赏医生对自我护理的关注,但我认为这只是解决方案的一部分。我认为研究结果被过度概括为简单的压力管理课程和午餐时间冥想。组织可以勾选健康覆盖的方框。
尽管对话仍在进行,人们感到绝望,但没有什么重大变化。我再也不能直视专业人士的眼睛,给他们健康方面的鼓励。我将不再为那些不被重视的研究文献做出世界杯欧洲预选赛积分榜贡献。我对它失去了兴趣。
这就是我所看到的:有爱心的人投身于医学研究,因为他们想让别人的生活有所不同。他们积累了大量债务,希望这一切都是值得的。他们进入了一个滥用的培训系统,后来才发现医生已经被剥夺了决策的职责,被贬为生产线上的工蜂。系统规定计划、工作负载和访问。该制度以质量为幌子,使医生与病人对立。体制已经变成了独裁者,在这条路的尽头,很容易让人感到医学的灵魂正在迷失。
(想想当立法者开始强制要求和资助教师的教育方法,只让他们对结果负责时,这对儿童教育和教师满意度有多好。)
我已经决定,如果有什么要改变,医生们就必须集体反抗,我不知道这是怎么发生的。我认为这个系统比内科医生有巨大的优势。系统知道医生选择医学事业是因为他们致力于服务。系统知道医生不会抛弃病人。体制知道医生是被训练成自我牺牲的。系统是一个劫持者,挟持医生为人质。这是一种相互依赖的关系。
作为一名前学术医学教师,我非常难过。事情不一定要这样,但我们就是这样。作为一个病人,我害怕,因为我知道我的医疗服务的质量与一个人密不可分,一个不是超人的人,一个可能在情感上精疲力竭并遭受习得性无助的人。我很气愤,因为我缴纳的税款支持着一个滥用权力的医学教育体系,它很可能会开始吸引那些喜欢做机器人的人。
我没有答案,因为没有唯一的解决方案。这可能从承认我们的文化问题开始,并在谈判桌上给医生一个更有影响力的席位。我只知道文化就是饮食策略。体制就是文化,它已经有了自己的生命。我希望我们能在它吞噬周围的一切和所有人之前改变这种文化。
朱迪Eckleberry-Hunt是心理学家,你能联系到他吗MOMF在推特上@jeckleberryhunt.
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