最近在我照顾一个病人时,我对我的护理和系统中其他人的护理之间的差异感到震惊。她抱怨她的耳朵里有一种奇怪的搏动声,这是几周前开始的。我们聊了一会儿,我问她有没有鼻窦症状:如果她有过这样的症状,她还有什么其他明显的症状(头痛,其他感觉变化),还有一些一般的医学问题。当我去检查她时,诊断结果仍然是个谜。这次考试并没有什么帮助。她的耳道里没有异物(我猜我会找到的东西),鼓膜后面没有液体,基本上是阴性的检查。
诊断结果是“搏动性耳鸣”,这基本上是对她症状的描述:她耳朵里有一种响亮的呼哧呼哧的症状。我以前说过,医生对付扯淡的病人的一个最好的技巧就是用华丽的词语准确地描述病人对你说的话。所以当一个人有皮疹时,你称之为“皮炎”。当他们咳嗽时,你称之为“支气管炎”。当他们听到自己的心跳在耳朵里发出“嗖嗖”的声音时,你称之为“搏动性耳鸣”。这对病人绝对没有帮助,但这可能会让他们对你对医学术语的掌握印象深刻,并分散他们的注意力,让他们忽略你不知道他们发生了什么。
不满意,我又和她聊了聊耳鸣,我已经有15年多了。这种症状在我40多岁时突然出现,与在拥挤的房间里突然听不见别人说话有关。这是我从92岁的父亲那里继承来的少数坏东西之一。我跟她谈了这种情况下的挫败感,以及某些事情是如何让情况变得更糟的。其中一件主要的事情就是当别人提到他们的耳鸣时。它让我意识到,我的耳鸣音量被调到“高”(当我打这些字的时候,它是非常响亮的)。另一个使耳鸣更严重的东西,我提到过,是阿司匹林疗法。
她打断了我的胡言乱语。”等。阿司匹林会加重病情?几个星期前,我刚开始用阿司匹林治疗我的膝盖。”她的搏动性耳鸣就是从那时开始的。这是我和她在房间里待了大约20分钟。让我澄清一下:她在我的办公室呆了25分钟,其中20分钟是在和我讨论她的情况。她没有等着见我,我也没有花时间盯着电脑屏幕让她回答问题,以满足数据质量指标。我刚和她谈过,这个事实在讨论的第20分钟就出来了。这是在检查室里不经常发生的时刻:在20分钟的讨论之后。
这就是我相信这种实践模式明显优于大多数初级保健医生所做的流水线/仓鼠轮护理的“常规护理”的原因之一。我有时间。我能听。我可以和人们聊天,直到重要信息出现。在许多(如果不是大多数)初级保健实践中,该患者会被转到耳鼻喉科进行检查,可能会进行实验室测试,可能会进行CT扫描或其他测试。
有时间倾听比耳鼻喉科会诊、实验室或CT扫描更好。时间是很重要的,即使在我的诊所增加到800名病人之后,我也有时间给他们。我给病人30分钟的时间用于正常的探视,60分钟用于复杂的护理或新病人的探视。通常我花的时间更短,但那时间是可用的。这与大多数初级保健机构的情况正好相反。我过去只有15分钟的时间用来与人交流,其中大部分时间都用于文档记录,而为了了解复杂问题的基本护理知识,我不得不延长到30分钟或更长时间。
由于医生的职业倦怠和高昂的护理成本受到了如此多的关注,讨论却很少花时间来讨论大多数初级保健医生缺乏时间来照顾他们的病人。在我离开我原来的诊所之前(将近七年前!),我越来越多地被剥夺了必要的时间来好好照顾病人,这一事实给我带来了越来越大的负担。我花了太多时间处理来自保险公司的繁文缛节,以及政府旨在“改善医疗”的规定。自从辞职后,我每天看的病人还没有超过15个,而且我经常提醒我的病人有多感激我和他们在一起的时间。
对我来说,我们如何实现它并不重要——无论是通过直接护理模式还是其他模式——但我们必须解决这个问题。初级保健刚刚经历了最糟糕的一年,在匹配医学院的居民时,我们需要更多的初级保健医生和更少的专家。
我决定以这种方式实践,挽救了我的事业,治愈了我的心灵,为我的病人节省了钱,让我有时间倾听,有时间照顾他们。
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