当我们想到临床推理时,大多数谈话都集中在诊断错误和这些错误的原因上。卡内曼和特沃斯基的遗产集中在错误和我们犯的许多命名错误上。我们专注于避免错误,但他们的工作和我们的教学往往没有专注于通向卓越诊断的道路。
自然主义决策的先驱加里•克莱因(Gary Klein)更关注的是通往卓越的道路。这不是一枚硬币的两面,而是我们需要理解的独立的重要概念。追求卓越的道路可能比避免错误的道路更具挑战性。通往卓越的道路发展了“本能”和第一类推理。优秀的诊断医生首先感到不舒服,然后才能解释原因。诊断医生必须解决这种不舒服的感觉。
这个问题源于人的复杂性、面试技巧、身体诊断和测试解释。当我重建我最好的诊断方案时,通往正确诊断的道路很少是笔直的。每次诊断的胜利都有不同的路径。
迈向卓越诊断的第一步需要理解可能需要重新审视简单的假设(或至少先前的假设)。一旦我们认识到需要重新考虑诊断,那么我们就必须使用许多技巧。
专家们攻击诊断过程,就像爵士艺术家攻击音乐表演一样。为了成为一名伟大的爵士音乐家,你必须首先掌握你的乐器的基础知识,理解音阶、键和节奏。只有这样,你才能成功地感受到适合演奏的音符。
同样,学习重新审视病史,重新关注体检,重新考虑测试解释,需要我们了解基本知识,理解疾病脚本,然后有能力不受之前提出的诊断的阻碍进行思考。这位伟大的爵士艺术家模仿其他音乐家。伟大的诊断学家利用数据重新考虑诊断的可能性。
我们都认识伟大的诊断专家。每个医学院都有这样的人,他们看起来很有天赋。但就像伟大的爵士乐一样,当我们听到它的时候就知道它是什么(想想迈尔斯·戴维斯的《Kind Blue》),我们很难解释或衡量这种卓越。
就像爵士乐或艺术一样,诊断明星是通过在基础方面的辛勤工作和倾听自己对诊断现状的不适的能力而产生的。
很可能,我们将永远无法真正“衡量”诊断的卓越性。像CPC和CPS这样的人工会议可以展示一些推理技巧,但忽略了让病人复述故事并提出关键问题的技巧。他们忽略了“读懂病人的肢体语言”的能力。
许多人努力追求卓越的诊断水平,有些人甚至达到了这一目标。它要求人们以适当的、健康的怀疑态度对待所有的临床情况。它要求一个人挑战自己的假设,也挑战他人的假设。但这种怀疑是必要的,以走较少人走的路。我们必须明白,诊断过程很少像交响乐,因为它通常需要即兴发挥,就像爵士大师一样。
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