最近,医生和政策专家经常听到“低价值医疗”的说法。这到底是什么,你应该在意吗?
这个术语指的是那些对病人的健康或幸福几乎没有任何帮助,但却花费了病人或医疗系统更多的钱的检查、药物和程序。达特茅斯学院(Dartmouth)对此进行了最早的一些研究,他们发现,在美国不同地区,治疗各种疾病的成本存在巨大差异,但与结果无关。2022年卡塔尔世界杯积分榜
在我自己的实践中,我记得见过一个长期的病人变成了雪鸟。当他回到北方来看我的时候,他告诉我,如果他在佛罗里达生病了,他决定找一个当地的医生。医生没有任何预约,但医生建议他在就诊前来做心电图和血液检查(对不知名的病人不合适!),他照做了。
第二天,他接到了一个电话:他的心电图不正常,表明他心脏病发作了,所以安排了额外的检查。进行了超声心动图和压力测试,随后进行了导管插入术——所有这些都是正常的。幸运的是,除了一些焦虑之外,他没有遭受任何不良后果,但从“常规”心电图开始的整个序列,是低价值护理的缩影。
无数的例子比比皆是。非特异性背痛的复杂成像,如核磁共振和CT扫描,很少会导致治疗的任何改变,往往会发现转移注意力的东西。我们大多数60岁以上的人,即使是那些一生中从未背痛过的人,也会在背部图像上出现一些异常,这可能会导致完全不合适的外科手术。各种风湿疾病的检测,如ANA(抗核抗体,一种红斑狼疮筛查试验)和类风湿因子(类风湿关节炎升高),在健康老年人中通常呈阳性。
当这些测试是为患有骨关节炎的人进行的,无意义的阳性测试可能会导致对他们本没有的疾病没有帮助甚至是危险的治疗。对75岁以上的男性进行PSA检测可能会发现低级别前列腺癌,如果从未发现,他们不会感到困扰,但会导致治疗带来严重的终生副作用,降低他们的生活质量。其他检查,如足底筋膜炎的影像学检查或单纯鼻窦炎的CT扫描检查,危害不大,但费用昂贵,对改变治疗效果没有任何帮助。
环境和医生个人之间的差异非常大,研究的低价值服务的使用差异高达8倍。研究人员一直无法发现那些订购大量此类检查和程序的人与那些没有订购大量此类检查和程序的人之间有什么明显的区别:年龄、性别和医学院似乎都不会影响这种行为。解决之道在于对医生进行持续教育,或许还在于利用电子记录,要求医生在进行治疗前证明某些命令是正确的。病人也应该发挥作用,而不是要求医生在讨论了检查的有效性之后,认为不需要的检查。有各种各样的尝试来估计我们膨胀的医疗保健费用中有多少是浪费,但越来越多的共识是,我们花费的20%到25%用于低价值的医疗保健。要控制好成本,这似乎是最容易实现的目标。
爱德华·霍弗是一名内科医生,著有破产的处方:一个医生对美国失败的医疗保健系统的看法以及我们如何修复它.他的博客美国的医疗保健出了什么问题?
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