在一张摆满了开胃小吃和生日蛋糕的长桌的尽头,我和三位初级保健医生聊了起来。
我渴望得到他们的意见。
在拥挤的公寓里,我们谈了大约20分钟关于初级保健职业倦怠的系统和文化原因——这是一场有意义的谈话本系列的第一篇文章.
在我准备离开的时候,我问了一个引出今天话题的问题:“你认为你的外科同事们也精疲力尽吗?”
“有可能,”一位医生说,“但比初级保健少得多。”当被要求估计数字时,三位医生一致认为,最多有10%的专家会倦怠。
在研究这个问题后,根据一项研究,总数要高得多2019年Medscape调查15000名医生。所有外科专业报告的职业倦怠率均超过30%,其中眼科医生(34%)和耳鼻喉科医生(36%)报告的职业倦怠率最低。泌尿科医生的经历率最高(54%),高于任何初级保健专业,包括内科(49%)和家庭医学(48%)。
虽然Medscape的调查表明,职业倦怠不仅仅是一个初级保健问题,但它也提出了一个重要的问题:为什么不同外科专业的职业倦怠率差异如此之大?
专家倦怠的报告原因
在调查中,专家和初级保健医生一样归咎于医疗保健系统因为他们精疲力竭。具体来说,他们指出了“太多的官僚任务”、“越来越多的计算机化”、“太多的工作时间”和“工资太低”最常见的原因.
这些因素无疑起了作用,但它们无法解释为什么某些世界杯欧洲预选赛积分榜专业的人比其他专业的人更容易感到疲惫、沮丧和不满。
例如,人们普遍认为医生受够了保险公司的要求(即“官僚任务”)和耗时的电子病历系统(“日益电脑化”)。但泌尿科医生和整形外科医生同样受到职场挫折的影响。那么为什么泌尿科医生的倦怠率要高出近20%呢?
同样地,泌尿科医生也能挣到平均工资40.8万美元-几乎是儿科医生(初级保健的一部分)的两倍。那么,为什么儿科医生比泌尿科医生的烧伤率低13%呢?
同样的道理也适用于工作时间“过长”。根据Medscape的调查,“精疲力尽的医生比例随着每周工作时间的增加而增加。”这是事实,但也有重要的例外。例如,整形外科医生是最不倦怠的专家之一(只有38%)投入更长的时间被调查的29个专业中的20个。
总之,通常报道的职业倦怠的“原因”并不能解释这些专业之间的极端差异。所以,如果问题不只是金钱、时间或文书工作,还有什么可能是造成问题的原因?
地位如何影响专家
领导健康不平等研究超过35年的英国著名研究员迈克尔·马莫特爵士指出:“状态对身心健康都有巨大的影响。也就是说,我们在工作、朋友或社会中的真实或感知的排名,会极大地影响我们的压力水平和自尊。心理学研究广泛证实,社会或职业地位的丧失会产生与倦怠相同的症状:焦虑、疲劳和抑郁。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
对于某些专业和专家来说也是如此。
传统医学文化有一个公认但很少被讨论的等级制度。它赋予治疗最复杂疾病和实施最困难手术的医生最高地位。在专业领域,传统的等级制度正在发生巨大的变化。实践操作范围的变化降低了一些专家的地位,同时增加了他们的倦怠率。
下面是三个例子:
普通外科医生曾经是医疗保健界的王者。他们乐于掌握一系列复杂的程序;几乎对身体的每个部位都进行手术。而且在一些实践环境中——特别是农村地区和服务不足的社区——普通外科医生的实践范围仍然很广。
但在其他地方,最有趣的手术被推荐给完成了奖学金培训的亚专科医生,可以提供更深层次的外科专业知识。例如,肝胆外科医生现在对最复杂的肝癌和胰腺癌进行手术。内分泌外科医生声称可以进行甲状腺切除术和肾上腺切除术。即使是乳房切除术,曾经是所有普通外科医生的领域,现在也由少数医生完成,他们把全部工作都集中在治疗乳腺癌上。
因此,许多普通外科医生现在发现他们的实践局限于治疗最普通的问题:疝气、胆囊疾病和痔疮。他们不断上升的倦怠率(高于44%的行业平均水平)反映了手术范围和地位的这些变化。
妇产科医生(OB/GYNs)也经历着类似的倦怠上升和地位下降,但原因与普通外科医生不同。
在全国范围内,越来越少的女性得到子宫切除.那些选择微创腹腔镜手术而非开放手术的人。新程序对技术要求更高,因此,最有效的是由寻求额外奖学金培训的妇产科医生执行。随着妇科医生现在做的这类手术越来越少,许多业内人士觉得他们好像被迫离开手术室,进入了办公室实践。对他们来说,这是地位的明显降低。
然后是泌尿科医生(对肾脏、膀胱和前列腺进行手术的外科医生)。根据Medscape的调查,他们是医学界最倦怠的专家,这一称号令人怀疑,因为过去一年,他们的倦怠率出现了两位数的增长。
在过去的几十年里,医学院毕业生涌入这一领域,是为了获得使用机器人进行前列腺切除术(前列腺手术)的声望和满足感。然而,最近的临床研究表明,(a)常规前列腺癌筛查并不能挽救更多的生命,而且(b)“观察等待对很多病人来说,这种方法和做手术一样有效。随着病例总数的减少,以及越来越多的患者选择“卓越中心对于他们的手术,剩下的泌尿科医生做手术的机会就更少了,而这些手术最初吸引他们进入这个专业。
在医学上,确诊往往比找到治愈方法容易。对于专家来说,承认职业倦怠和地位之间的联系是一回事。知道如何解决这个问题完全是另一回事。幸运的是,我们都可以从成功的故事中学习。
使用“积极偏差”来对抗专家倦怠
寻求组织改进的领导者往往把注意力和精力集中在有最大问题的团体或个人身上。
在20世纪90年代,另一种解决问题的方法叫做“积极的异常由慈善家夫妇杰里和莫妮克·斯特宁推广开来。这对夫妇帮助扭转了越南村庄几十年来的营养不良状况——不是通过过度分析最营养不良的人的痛苦,而是通过向孩子营养良好的家庭学习。当附近村庄的母亲们被告知这些时亮点在美国,许多公司都能复制他们的成功。
医学的“亮点”是职业倦怠率较低的外科专业,如耳鼻喉科(也称为“ENT”,是耳朵、鼻子和喉咙的缩写)和骨科。与医学的高倦怠群体(普通外科、妇产科和泌尿外科)相比,亮点专业有三个文化差异:
- 他们优先考虑未来
- 他们重视专业化
- 他们努力争取最佳手术量
在过去,所有外科专业都将“精通”定义为外科医生执行最复杂手术程序的能力。也就是说,他们把操作的复杂性看得比什么都重要。在当今职业倦怠率最高的专业中,这一定义保持不变。随着这些领域的医生发现自己做的高地位手术越来越少,他们的等级等级继续下滑。
相比之下,低倦怠(亮点)专业已经发展了精通的定义,以适应时代和更好地定位他们的外科医生的未来。他们认为精通是指外科医生的专业知识的深度和结果的质量,而不考虑所进行的手术类型。对他们来说,任何一个手术做得无可挑剔的外科医生,都与处理最具挑战性病例的外科医生受到同样的尊重。
从本质上讲,报告倦怠率最低的专业已经使医疗保健等级趋于扁平。
这代表着一种巨大的文化转变。每次与耳鼻喉科医生交谈时,我都注意到这一点。他们对那些专门从事儿童耳鼻喉科扁桃体切除术(一种常见而简单的手术)的同事评价很高,就像他们对那些花一整天时间切除复杂的头颈部癌症的同事一样。同样的心态也适用于骨科,在我的经验中,运动医学医生(关心更普通的问题)和脊柱外科医生一样有价值,他们每次手术都冒着让病人瘫痪的风险。在亮点中,专业知识胜过一切。
还有一个领域是亮点专家们保持领先的。卫生保健安全监督机构像超越集团认识到手术量(外科医生执行特定手术的频率)与高质量结果之间的关系。这就是为什么Leapfrog开始为手术病例设定年度最低标准,并审核每个参与医院的结果。
病人也越来越明白专业化和量的重要性。在一篇被广泛引用的文章中,AARP建议其4000万会员在同意接受手术前问每个外科医生这两个问题:
- 你多久做一次这个手术?
- 你们是这方面的专业吗?
由于患者在接受高风险手术时需要更多的外科专业知识,雇主们正在相应地提醒他们的转诊模式。沃尔玛正在引导员工追求大批量生产。”卓越中心,以获得负担得起的、高质量的专业护理——不仅适用于最复杂的手术,还适用于更常规的手术,如全关节置换术。
在这种情况下,仍然坚持“万事通”心态的专业是倦怠率最高的专业,这并非巧合。在普通外科,不祥之兆就在墙上。最困难和最有趣的程序——曾经定义他们精通的手术——在大多数临床环境中已经被剥离了。
同样,由于患者需要较少的子宫切除术和前列腺切除术,妇产科医生和泌尿科医生正在失去对他们标志性手术的控制。对于妇产科医生来说,将他们的实践分为办公室、手术室和分娩(L&D)套房是不可能的。你没有足够的时间和机会成为所有领域的专家。与此同时,接受奖学金培训的泌尿科医生声称,接受前列腺切除术的比例越来越高。
文化变革从来不是一件容易的事,但对于感受最痛苦的专家来说,这是必要的。
将产科(OB)和妇科(GYN)一分为二对许多人来说是一颗难以下咽的药丸。将普通外科和泌尿外科分割成更窄的重点领域也是如此。重新定义精通对于这三种专长来说都是困难的。但正如亮点专业所显示的那样,无论是现在还是将来,这些都是对抗倦怠的最佳治疗方法。
罗伯特珍珠他是Permanente医疗集团的医生兼首席执行官。他是……的作者虐待:为什么我们认为我们得到了良好的医疗保健,为什么我们通常是错的你可以在推特上联系他@RobertPearlMD.本文最初发表于《福布斯》.
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