当科罗拉多州将大麻合法化时,它成为制定新政策处理毒品的先驱。
现在,该州的外科医生、护士和麻醉师正在成为一种不同的先驱者,他们正在了解大麻对接受手术的病人可能产生的影响。
他们的观察和初步研究表明,大麻的使用可能会影响病人在手术台上对麻醉的反应——而且,根据病人的用药史,大麻的使用可能会帮助或阻碍他们在康复室之后的症状。
科罗拉多是一个有趣的实验室。自从科罗拉多州在2000年将医用大麻合法化,并在2014年允许娱乐性销售大麻以来,越来越多的科罗拉多州人开始使用大麻——他们可能也更愿意告诉医生这一点。
约17%的科罗拉多州人称他们吸食过大麻根据全国药物使用和健康调查,在2017年的前30天内,有8%的人报告这样做,是2006年的两倍多。相比之下,只有9%的美国居民表示他们在2017年使用过大麻。
“在科罗拉多州,它已经被去污名化了。”安德鲁·蒙特他是科罗拉多大学医学院和uhealth的急诊医学和医学毒理学副教授。“就我们与患者谈论这一问题的能力而言,我们处于领先地位。在识别与使用相关的并发症方面,我们也处于领先地位。”
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一个一项针对科罗拉多州患者的小型研究于5月发表发现大麻使用者需要三倍以上一种常用的镇静药物异丙酚的用量与不使用的人一样。
这些发现和轶事报道引发了该研究的作者马克·特瓦尔多夫斯基(Mark Twardowski)博士和该州医疗领域的其他人的更多问题:如果大麻使用者确实需要更多的麻醉,那么在小手术中呼吸问题的风险是否会增加?如果必须常规打开第二瓶或第三瓶麻醉剂,使用更多药物是否会增加成本?经常使用大麻对术后恢复意味着什么?
但大麻对患者的影响仍有很多未知之处,因为它在联邦层面上仍然是非法的,这使得研究难以资助或开展。
据估计,科罗拉多州每年实施的80万到100万例麻醉手术中,有多少涉及大麻使用者,这甚至很难量化。快乐霍金斯,他是科罗拉多大学医学院麻醉学教授,也是美国医学协会主席科罗拉多麻醉师协会.科罗拉多医院协会说,它没有追踪大麻使用者的麻醉需求或费用。
随着越来越多的州在不同程度上将大麻合法化,关于大麻的讨论也在其他地方展开。在国家层面上,美国护士麻醉师协会最近更新了临床指南强调大麻使用者的潜在风险和需求。美国麻醉师协会的女发言人特蕾莎·希尔说,使用大麻来缓解疼痛是一个正在讨论的话题,但还需要更多的研究。今年,它通过了一项法案联邦法案呼吁减少对大麻研究的监管障碍。
病人为什么要透露吸食大麻的情况?
然而,无论患者住在哪里,全国各地的许多护士和医生都同意:患者应该在任何手术或程序之前披露大麻的使用情况。北卡罗来纳州罗利(Raleigh)的注册护士麻醉师琳达·斯通(Linda Stone)承认,在大麻非法的州,患者可能会更加犹豫。
“我们真的不想让病人觉得有耻辱。他们确实需要披露这些信息,”斯通说。“我们只是想确保我们提供最安全的护理。”
在科罗拉多州,霍金斯说,麻醉师已经注意到,使用大麻的病人对一些常见的麻醉药物更有耐受性,比如异丙酚,它可以帮助人们在全身麻醉时入睡,或者在有意识的“暮光”镇静时保持放松。但高剂量会增加潜在的严重副作用,如低血压和心脏功能下降。
对于吸食大麻的人来说,气道流动受限是另一个问题。“它的作用很像香烟,所以它会刺激你的呼吸道,”她说。
可以肯定的是,麻醉必须调整以适应各种各样的病人,除了大麻使用者。霍金斯说,麻醉师已经准备好适应并使手术对所有患者都是安全的。在一些紧急手术中,患者可能无法提前披露他们使用大麻的情况。
即使他们这样做了,对医疗专业人员来说,一个巨大的挑战是衡量大麻的消费量,因为不同的大麻和不同的大麻的效力差别很大。在过去的几十年里,大麻中具有精神作用的化学物质四氢大麻酚的含量一直在增加。
“对于大麻来说,这有点像狂野的西部,”霍金斯说。“我们只是不知道他们使用的这些产品中含有什么。”
大麻对手术后疼痛的影响
科罗拉多州的医疗服务提供者也在观察大麻如何改变病人离开手术室后的症状——在阿片类药物持续流行的情况下,这一点尤为重要。
“我们一直听到有关患者使用大麻而不是阿片类药物来治疗术后疼痛的报道。”马克·史蒂文·华莱士他是加州大学圣地亚哥分校麻醉科疼痛医学部门的主任,加州也将大麻合法化。“我有很多病人说他们更喜欢这样。”
丹佛25岁的马修·谢汉(Matthew Sheahan)说,四年前拔掉智齿后,他曾用大麻来缓解疼痛。手术后,他吸食大麻,而不是服用处方上的布洛芬,但他没有向医生透露这一点,因为在他接受手术的俄亥俄州,大麻是非法的。他说他的医生告诉他,他的肿胀已经大大减轻了。“我没有经历我想象中的痛苦,”Sheahan说。
在一项正在进行的研究中,华莱士正在与最近接受过关节置换术的患者合作,看看大麻是否可以用来治疗疼痛,减少对阿片类药物的需求。
但这对普通大麻使用者来说可能是一个两难的选择。根据去年发表在该杂志上的一项研究,与不使用阿片类药物的人相比,他们报告说,在车祸受伤后,他们在医院里感到更痛,服用了更多的阿片类药物手术病人安全.
David Bar-Or博士在科罗拉多州恩格尔伍德的瑞典医学中心以及科罗拉多州、德克萨斯州、密苏里州和堪萨斯州的其他几家医院指导创伤研究,他说:“我们的假设是,慢性大麻使用者对止痛药产生了耐受性,由于他们在医院里没有接受大麻治疗,他们需要更高剂量的阿片类药物替代。”他正在研究一种叫做屈大麻酚的四氢大麻酚的合成形式,作为医院里阿片类药物的潜在替代品。
同样,还需要更多的研究。
霍金斯说:“我们对大麻知之甚少,因为我们没有被允许像研究其他药物那样研究它。”“我们都希望有更多的数据可以依靠。”
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