上周,一位工作压力很大的67岁妇女与邻居发生了激烈的争执。她出现了严重的胸骨下疼痛,并拨打了911,担心心脏病发作。她很瘦,从不吸烟,血压和胆固醇正常。她没有糖尿病,每周四次,每次在跑步机上以每小时5英里的速度跑步两小时。她几乎没有患心脏病的风险。
急诊室的工作人员迅速而高效。心电图显示与多血管累及心脏病发作一致。她的心脏同工酶升高和异常证实了肌肉损伤。急诊室的医生叫了她的PCP和值班的心脏病专家。这位经验丰富的介入心脏专家随叫随到,曾与许多pcp患者合作和护理。他马上过来,向病人解释了各种选择,并在她的同意和pcp的祝福下,带她去心导管实验室做血管造影,以找到堵塞的地方,恢复心肌的血液流动。
令他惊讶的是,她的动脉完全正常,没有阻塞。心肌跳动微弱,表现出章鱼在海里游泳的样子,表明这是一种不寻常的心碎应激综合征,被称为Takotsubo心肌病。休息、时间和压力的减少;她预计在几天到几周内就能完全康复。
她接受了整夜的监测,直到她的心脏酶恢复正常;她的心率正常,可以很容易地在房间里走动。她服用了低剂量的阿司匹林,一种低剂量的β -受体阻滞剂,以减弱压力引起的导致心脏损伤的化学物质激增,同时服用了温和的抗焦虑药物。她被建议取消两周的工作安排,取消即将到来的周末的邮轮旅行,并去看心理医生减轻压力。
这些建议她都反对,并要求我打电话给她亲戚的心脏病专家征求第二意见。正是A型血的特征导致了她的压力、焦虑和疾病,导致她需要第二意见。诊断和治疗都很直接。
我打电话给她的心脏科医生,向她解释这一要求,没想到会有这样的反应。他很成功,也很有经验,但当我提起这件事时,他变得焦虑、愤怒、戒心很强。为什么?他说他要离开这个案子了!我求他不要这么做,然后打电话给心脏病专家,她要求他再做一次诊断。
“我们不提供住院第二意见,因为我们希望保持合作。她回家后让她打电话到我的办公室,我们会把她当作门诊病人。”她打电话到那家办公室预约,被告知下次预约是在六个月后。我又给另外三个小组打了电话,都得到了同样的回答:为了保持合作,对住院病人没有第二意见。
作为一名初级保健医生,我的决定每天都会受到质疑和质疑。谷歌医生,纽约或波士顿的表兄医生,退休的邻居医生定期为我的治疗提供意见。它随地域而来。
一个患有可怕的、意想不到的心脏疾病的焦虑健康的老年人应该能够获得第二意见,而不会威胁到专业人士的自尊或合作精神。我打电话给医务人员办公室和医院管理部门寻求帮助,他们让我和同事一起解决这个问题。
当我们审视我们功能失调的医疗系统时,我们很快就指责保险公司、大型制药公司和政府干预。医生也不是没有责任。
史蒂文·雷茨尼克先生是内科医生吗,可以联系到吗博卡拉顿礼宾医生.
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