美国人和加拿大人在术后一周内按处方服用阿片类止痛药的可能性是瑞典人的7倍周三发表的一项研究这是最早量化国际差异的研究之一。
研究人员在《美国医学会杂志网络开放》(JAMA Network Open)上报告称,在美国和加拿大,超过75%的患者在四次常见手术后按处方服用阿片类药物,而瑞典的这一比例为11%。美国人也接受了最高剂量的阿片类药物。
那么,当谈到疼痛时,美国人和加拿大人比瑞典人更软弱,还是有其他原因?
宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院(University of Pennsylvania Perelman School of Medicine)麻醉学副教授、该研究的合著者马克·纽曼(Mark Neuman)表示:“很多地方都有很多坚强的人。”
他指出了许多其他潜在因素,从文化差异到市场营销、监管和长期根深蒂固的处方习惯。
他说:“美国人对阿片类药物镇痛的看法可能与其他地方截然不同。”
研究人员检查了四种类型的手术——微创阑尾切除术和胆囊切除术,以及修复膝盖半月板撕裂的关节镜手术和乳房肿瘤切除术。所有这些手术都发生在2013年至2016年3月期间,当时美国对阿片类药物依赖的担忧日益加剧,但在此之前,更近期的指南建议,在许多常见手术后需要更少的药物。
即便如此,“对于同样的手术,同样的组织创伤,美国接受阿片类药物的人数是其他国家的7倍,”纽曼说。
他说,美国的患者平均要按处方服用33片药,每片相当于5毫克的羟考酮,尽管药物的类型不同。瑞典人按处方平均服用26片,加拿大人平均服用22片。
加拿大人和瑞典人更有可能服用可待因或曲马多,这两种止痛药依赖于不同的体内机制,被认为是药效较弱的阿片类药物。美国人获得氢可酮或羟可酮的可能性要大得多,其中一些药物是制药商向医生大力推销的。州和城市目前起诉制造商指控他们虚报了药物的风险,没有适当监控可疑的大量销售,导致了阿片类药物危机。
这项研究没有对营销方面进行评论,但确实指出了两个可能导致处方药物类型差异的因素。其中之一是,在研究期间,低剂量可待因在加拿大可以在柜台买到。曲马多在瑞典仍未被列为管制药物,尽管它自2007年起在瑞典被列为管制药物,自2014年起在美国成为管制药物。
该研究称:“尽管处方者可能将这些所谓的弱阿片类药物视为更安全的替代品,但数据表明,可待因和曲马多都有滥用和危及生命的副作用的可能。”
选择美国和加拿大是因为这两个国家的阿片类药物人均消费率在世界上最高。瑞典被选为欧洲的对照国,因为研究人员可以从那里的数据库中获得详细的处方信息。
虽然这项研究的规模很大——跟踪了美国约12.9万名有工作保险的患者,加拿大安大略省的8.46万名和瑞典的9800名——但它确实有局限性。首先,研究人员无法追踪患者实际服用了多少处方药物,或者有多少患者没有按处方服药。其次,他们没有患者在手术后疼痛得到控制的情况下的数据。
“有可能在瑞典每个人的疼痛治疗都比在美国少,尽管我认为这是不可能的,”纽曼说。他指出,其他研究表明,美国患者在手术后通常不会服用所有的处方药。
此外,对于某些类型的手术,患者在术后较少服药时并没有报告更大的不满。例如,密歇根的研究人员最近报告了几十家医院推荐新的处方指南后发生的情况,这些指南是在研究了患者在某些手术后实际服用了多少药片后制定的。虽然推荐的剂量往往远远少于30片,研究人员报告的疼痛没有增加。
与密歇根的小组一样,一些学术医疗中心和其他专家最近发布了指导方针,呼吁在许多手术后减少服用药物。这种做法的产生是出于对那些患有所谓急性疼痛的病人的担忧——例如,手术后的那种疼痛——被给予了太多的药片。
一个医疗保险数据分析例如,凯撒健康新闻与约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的研究人员发现,2011年至2016年的处方超过了约翰霍普金斯大学等机构目前推荐的水平。例如,接受过医疗保险的患者在冠状动脉搭桥术后一周内吃了48片药丸,腹腔镜胆囊切除术后吃了31片,乳房肿瘤切除术后吃了28片,微创子宫切除术后吃了34片。
根据手术后的指导方针去年由约翰·霍普金斯大学率先提出,这些手术最多需要30片药,而微创胆囊切除术、肿瘤切除术和微创子宫切除术则需要10片药。
研究表明,术后使用阿片类药物可能会导致一小部分患者长期依赖阿片类药物,但未使用的阿片类药物也可能有危险。这些药片可能会流落街头或落入其他家庭成员之手。
研究人员查德·布拉姆米特(Chad Brummett)博士在密歇根参与了该指南的制定工作。他说,他认为美国和加拿大的处方金额近年来可能有所下降,原因是人们对该药的关注有所增加。
不过,他警告说,这两个国家的数字可能仍然过高,新研究表明,北美和至少一个欧洲国家之间存在巨大差异。
Brummett说:“我们知道,在美国的营销影响了所有领域的处方,包括外科。”“这项研究和其他研究表明,美国和加拿大的(外科医生)可以大幅降低处方标准,而不会对病人的护理产生不利影响。”
图片来源:Shutterstock.com