去年,美国执业护士协会(American Association of nurses Practitioners)宣布了一项200万美元的活动,以进一步扩大他们在22个州已经开展的独立执业活动。相对较新的护理博士学位(DNP)导致了一种令人困惑的情况,护士确实是医生,只是不是你看到白大褂时想到的那种。这个行业(好吧,它的赚钱机构)一直在努力让人们困惑。
医生们对此表示怀疑,认为中级临床医生没有独立行医所需的培训或经验。一名新的主治医生需要完成超过2万小时的临床经验,而一名新的DNP只需1000小时即可毕业。(尽管直到最近,大多数高级护士在获得高等学位之前都有多年的工作经验。)
美国的医生需要四年的本科学习,四年的医学院学习,以及至少四年的住院医师实习。也就是高中毕业后的12年学校教育。这些年轻人为了成为医生而放弃了他们的大部分青春。他们在图书馆而不是酒吧度过了20多岁。他们牺牲了人际关系、家庭和阳光。
随着中层临床医生的崛起,还有一个关于医学教育的更根本的问题。医生真的需要克服如此严格的培训制度才能成为优秀的医生吗?
如果中级医师不能提供同等的护理,他们就不应该独立执业。如果是的话,那么对初级保健医生的高强度培训可能是浪费时间和资源。
大多数支持中等水平能力的论点指向a越来越多的研究.反对者认为这些研究是错误的没有健壮的因此不可靠。我恰好站在第二阵营一边,但设计拙劣的研究并不一定意味着中产阶级的行为与医生不一样。
这些研究没有提出正确的问题。
毫无疑问,一些经验丰富的中级临床医生为患者提供的护理与医生提供的护理相当,如果不是更好的话。这是一个数小时的游戏。Doctor-craft是一种模式识别的练习,由强大的知识基础支持。当新的住院医生来到医院时,他们无疑是比新护士更好的提供者。他们有更多的临床经验。把同一个住院医生和一个从医十年的医生相比,你可能会得出不同的结论。
经验和知识造就了一名优秀的临床医生。这并不一定与在课堂上花费的时间有关。
这对医生教育意味着什么?
去年,我有幸参加了学校的两个课程改革委员会。一个是学生委员会,另一个是由学生、管理人员和临床医生组成的健康组合。在我们讨论及格-不及格、出勤政策和补课机会时,有两件事变得清晰起来。
第一,在场的每个人都真诚地希望帮助学生成为优秀的医生。第二个吗?我们在一个严格的制度框架下运作,这样,即使在医学院层面进行全面的课程改革,也会使更大的医学教育体系完全完好无损。
一个naïve的主张,完全无视政治和特殊利益,已经塑造和继续塑造我们的医疗保健系统,可能解决医学院债务问题和医生健康与我们的医生供应问题。
如果成为一名医生所必需的课堂知识水平可以通过董事会考试充分体现,那么为什么学生需要与医学院有联系才能参加这些考试呢?
让学生自己决定如何掌握医学的课堂方面。他们可以上医学院,接受护士培训,或制定自己的学习计划。有了考试成绩,让他们申请体验式教育——住院医生——真正将学生转变为医生。
住院医师职位短缺仍将是一个问题,但随着申请人在没有巨额债务的情况下进入现场培训,任何解决方案都可能被实施。
想象一个医疗保健系统,年轻的准医生在本科期间为委员会学习,甚至可能参加新成立的医学预科课程,以帮助他们成功。毕业后,他们参加考试——第一步和第二步——并申请实习。这是一个伪医学乌托邦,所以匹配不再存在。
医院就像在其他市场一样,招募和雇佣实习-住院医生-学徒。他们选择自己的工资标准。也许更著名的医院根本不支付工资,而农村的实习医生提供基本的生活工资。医疗保险没有补贴这些工资,住院医生的数量自然会根据需要波动。
接受培训的医生比以往任何时候都多。他们的工资下降了,但他们不在乎,因为他们有适度的债务,工作时间也为家人、朋友和爱好留出了时间。
这只是一个系统的一个版本,可以更好地工作。有多少人可以想象,就有多少种选择。基本上,任何没有在寻租组织之间经过多年的特殊利益妥协而拼凑在一起的东西都会比我们今天拥有的更好。
当然,所有的供应商都将被要求遵守相同的标准。这是我们应该能够做到的。
如果他们想要独立行医,中等水平的提供者应该遵守与医生相同的标准,但中等水平的提供者不是问题所在。他们的崛起是我们医生培训管道破裂的自然结果。这对医生和病人都不起作用。医生教育需要彻底改革,打破准入障碍,解决医生短缺问题,解决职业倦怠问题。
这三件事不可避免地交织在一起,所以一个简单的解决方案可能会产生很大的不同。如果我们能说服医疗机构——那些支持md、DOs、NPs和其他所有可能成为象牙塔提供者的机构——病人比利润更重要就好了。
艾琳Wildermuth是个医科学生
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