如果你需要紧急护理在过去的几年里,你可能会遇到这种情况:进入急诊室后不久,你被要求去搭建伤检分类区域在医生的候诊室,护士或医师助理问你几个问题,命令一些诊断测试,而你等待。
这是背离传统的分类形式,护士评估水平的灵敏度的病人的疾病或损伤。这个基本的和历史悠久的系统确保枪伤的人都见过有人扭伤了脚踝。
新的“provider-in-triage”系统表面上加速护理。从表面上看,要求测试在等候室里开始看起来像一个节省时间的好方法。凑近看医院的医疗保健系统,牺牲利润。
约1.5亿美国人今年将访问紧急部门。他们中的许多人不会马上看到治疗小组,而不是将进入新的分类系统。
provider-in-triage系统将医患接触。在分诊,医生不实践的深思熟虑的形式他们在医学院学习医学。相反,他们执行快速医疗评估。在这匆匆相遇,往往不到两分钟,一个病人被要求传达的一个简短的故事使他或她去医院,医生问几个问题,执行有限的考试。
这一切都是理想的。病人的故事是缩短的。物理考试都充塞着衣服,藏发现医生的视觉或触觉。和中断是常见的。
在繁忙的急诊室,医生或其他提供者在快速连续重复这一过程,有时完成超过15一小时内快速医疗评估。使用这种快速快照作为一个指南,然后供应商订单实验室检测和x射线CT扫描或其他成像研究用于诊断和治疗后的团队。一些是必要的;不为外人所知。
建立了“应急部门提供快速、高质量的医疗保健。但在极少数情况下,秒。病人做得最好时,医生坐在一起,听他们完整的故事,然后执行的物理考试。只有在这医生编译一个深思熟虑的列表可能的诊断。他们中的许多人可以没有任何血液或排除在外工作或特殊的成像。
使用有限的信息,供应商分类经常诉诸猎枪测试——经济学家实验室检测和成像研究担心失踪的诊断。不必要的猎枪测试膨胀医疗保健的成本。我曾经照顾一个中年男子来到急诊室,因为胸部疼痛。思维心脏病,供应商分类命令x光胸透,心电图、血液工作。之后,当紧急床变得可用,我能够把一个完整的历史和执行一个物理考试,我很快确定,病人有带状疱疹,红肿一片,在他的胸部。我不需要一个胸透,心电图,或血液工作做出诊断。然而,他离开医院,与数千美元的法案。
猎枪测试的另一个问题是,它会让医生做出正确的诊断。虽然在实验室和影像学结果准备好可能看起来像一个好办法加快护理,它不是。看到测试结果在会议之前一个病人可以偏见医生的思考和推动他或她在错误的诊断。它也会导致额外的测试,辐射,和医疗程序,病人不需要。
provider-in-triage模式的支持者认为,降低病人的长度保持不增加死亡率或返回紧急访问证明实践。这些收益是适度的。平均而言,病人花少26分钟在急诊室,虽然整体病人满意度分数不变。虽然没错,少数病人诊断的这种类型的诊断并及时排放,节省他们漫长的等待,这是以牺牲其他的病人。
provider-in-triage模型是由医疗顾问的应用丰田的精益生产模式卫生保健。医院管理者和急诊科董事接受精益生产希望减少低效率和改善病人的吞吐量。虽然制造模型,有利于标准化和再现性可能适合制作高质量的越野车,它会导致平庸的药。每个病人都有一个独特的故事和疾病,需要深思熟虑的和个性化的护理,不是生产线一致性。
医院采用provider-in-triage模型来提高生产力和盈利能力。广告牌广告急诊时钟显示等待时间越来越受欢迎。一些医院网上发布他们的等待时间。这些实践是具有欺骗性的。他们吸引病人在等待时间较短的提供者在分流,而真正的等待时间来接收治疗往往是用时间来衡量。
医院管理人员喜欢把供应商分类,因为它允许医院利润从几乎每一个台阶脚进了急诊室的病人。实践驱动几乎降到零unbillable遇到“没有被看见”。现在医院可以对设施和医生收取病人费用在第一个接触点在候诊室。在传统的模式下,病人不承担这些费用,直到他们看到他们的治疗团队。这使得患者改变他们的想法后注册为工作和诊断成像与血液相关的费用他们等待。
系统创建一个金融有利于医院,但是是以牺牲的病人和卫生保健系统。
病人,provider-in-triage模型似乎可以改善紧急护理。很快就被吸引,而医疗保健的质量下降和金融成本是隐藏的。虽然病人并不认为他们进入一个放之四海而皆准的系统,提供劣质医疗护理,医生之间有一个明显的感觉,他们练习有悖医学。
脱节的,快速的本质provider-in-triage系统减少了保健医生提供一个反身,小脑的医学形式。被迫进入一个系统,要求医生实践愚笨医学有助于提高医院利润世界杯欧洲预选赛积分榜“道德受伤。”首先从战场返回的士兵中描述,道德伤害”犯下,未能阻止,见证,或学习行为,违背根深蒂固的道德信仰和期望。”
在医学领域,它已经适应了描述的感觉无法提供高质量的现代医疗护理和治疗。provider-in-triage系统有助于医生感到沮丧,世界杯欧洲预选赛积分榜疲劳,和道德退位,迫使一些离开医疗行业。
我们如何解决这个破碎的系统?这将是一个道德沦丧为医生让病人倡导在这场斗争。我们不应该问病人在危机的时刻,当他们正在寻求医疗帮助,召集必要的勇气和洞察力来挑战系统。是的,病人可以要求跳过provider-in-triage,等着看他们的治疗医生,但是这个问题需要一个系统化的解决方案。
医生可以召唤管理机构,如美国急诊医师和美国医学协会,采取行动。他们应该采取政策声明,阻止provider-in-triage模型和帮助医生和病人要求管理员和医院改变它。
反过来,医院必须给急诊他们所需的资源提供及时、高质量的护理。这包括足够的人员紧急部门与医生、护士、和支持人员患者不需要等太久,看到自己的治疗团队。它还需要在医院结构变化。应急部门需要足够的床位有效看到病人,并从急诊室病人住院需要迅速采取行动,他们的住院病床所以他们不阻止别人的流进了急诊室。财务激励目前一致反对这种改革和改变不会容易。
但是医生和其他健康保健提供者是一群富有弹性。这是一个战斗为我们的患者值得拥有。
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