一名52岁女性被评估为6周胸压史。当她在每天步行2英里的斜坡上行走时,症状出现,休息后症状缓解。上周,在一次压力很大的工作会议上,她还出现了胸压。她报告没有相关症状。病史对高血压和高脂血症有重要意义。药物有氢氯噻嗪、赖诺普利和阿托伐他汀。
体检时,生命体征及其余检查均正常。
心电图正常。
下面哪一项是接下来进行的最合适的诊断测试?
A.腺苷单光子发射CT
B.冠状动脉钙评分
c .运动心电描记法
d .应力超声心动图
回答和评论
正确答案是c。
建立冠状动脉疾病(CAD)诊断的最适当的检查是运动心电图(ECG)压力测试。该患者有心血管危险因素(高血压、高脂血症),表现为典型的心绞痛,有以下特点:(1)胸骨下疼痛或不适,(2)由用力或情绪压力引起,(3)休息和/或硝酸甘油缓解。考虑到她的年龄、性别和症状,她有CAD的中等预测试概率(73%),应该进行压力测试。对于基线心电图正常且有运动能力的患者,建议将运动心电图作为首选的初始检查。运动心电图可以识别CAD指示的血流受限病变,并进一步对该患者进行风险分层。运动可获得的附加预后信息,包括功能容量、心率和血压反应,可用于预测模型,如杜克跑步机评分,它使用几个因素(症状的发展、st段抑郁程度和运动持续时间)来提供5年死亡风险的增量预后信息。心率恢复是另一个有力的预测指标;停止运动后第一分钟心率下降小于12/分钟的患者死亡率较高。
考虑到患者正常的基线心电图表现,不适应进行额外的影像学压力测试,如腺苷单光子发射CT或压力超声心动图。如果基线心电图结果无法解释或运动心电图压力测试不确定,则需要进行额外的影像学检查。
冠状动脉钙评分可以确定冠心病的存在,但它不能检测出流量限制病变作为该患者症状的原因。此外,冠状动脉钙化评分中钙化的缺失并不排除非钙化斑块的存在。
关键
- 对于阻塞性冠状动脉疾病中等概率、基线心电图正常且有运动能力的患者,建议将运动心电图作为首选的初始检查。
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