一个有趣的文章发表在《儿科》杂志上的文章既有趣又发人深省。它很有趣,因为它揭示了一些我们很少谈论或教学生的东西;它发人深省,因为它描述了它可能带来的潜在伤害,我亲眼目睹的伤害。这个问题是过度诊断,它与我们无休止地寻求解释一切有关。
过度诊断是作者用来描述一种情况的术语,在这种情况下,发现了真正的异常,但发现异常对患者没有好处。这和误诊不一样,也就是说诊断是不准确的。它也不同于过度治疗或过度使用,在过度治疗或过度使用中,对正确和错误的诊断都给予过度治疗。过度诊断意味着发现一些虽然“不正常”的东西,但对病人没有任何帮助。
关于过度诊断的一些最具争议和引人注目的讨论来自癌症研究。两种最常见的癌症,男性的前列腺癌和女性的乳腺癌,正好碰到了这个问题。作为一名儿科医生,我不治疗任何一种疾病,但这一概念肯定适用于儿童健康。通常情况下,癌症的早期诊断和治疗要比晚期诊断和治疗好,但并不总是如此。当我们将早期癌症的筛查测试作为一种强制要求,在发现癌症时积极治疗时,就会出现一个问题。
PSA(前列腺特异性抗原)血液测试是在研究人员注意到前列腺癌患者的PSA水平上升后发展起来的。从这一观察结果来看,将该检测用于未确诊癌症的男性筛查癌症的存在,是一个短暂但意义重大的飞跃。这个问题至少有两个方面。癌症和正常前列腺癌之间的检测数字有重叠,许多小型前列腺癌即使存在,也不会迅速恶化。由于前列腺癌的治疗是严重侵入性的,有几种不良的副作用,治疗可能比疾病本身更糟糕,特别是在老年男性中。你可以阅读更多关于PSA的争议.
还有类似的问题乳腺癌筛查;早期发现是一件好事,但在生命中多早、多频繁地进行筛查呢?这个问题也引起了激烈的争论。还有其他例子,但这两个例子突出了在过度诊断和诊断不足之间寻找一个中间地带的问题。
儿童不常得癌症,但也有很多过度诊断对他们造成伤害的例子。上面的链接文章描述了几种常见的。通常的情况是,接受的检查即使不正常,也不会对孩子的健康产生任何有意义的影响。此外,异常的测试通常会导致进行其他测试,而其他测试又会导致进行其他测试,如此循环下去。我见过很多次了。正如作者所言:
医学检测比以往任何时候都更容易获得、更快速、更频繁地使用。患者(或其父母)和提供者之间的讨论往往集中在检测的潜在好处上,而很少考虑到潜在的危害。然而,一个单一的测试可以引起一连串的事件,其中许多都有潜在的危害。
在评估一种疾病在人群水平上的过度诊断的重要性时,我们建议关注相对于需要诊断的过度诊断的频率,需要诊断的潜在收益与过度诊断的潜在危害的比例,以及过度诊断导致的资源利用率。
这是医学上的一个新前沿,随着每年大量的诊断测试,这个问题变得越来越大。对于家长来说,一个很好的经验法则是,不仅要问医生建议的检查有什么好处,还要问医生检查的风险。重要的是,询问医生会对结果做什么。我们倾向于认为更多的信息总是一件好事,但事实显然并非如此。永远不要仅仅因为你(或你的医生)好奇而去做检查。如果您对作者讨论的某些特定条件感兴趣,本文中有一个有用的表。2022年卡塔尔世界杯积分榜其中一些,如新生儿黄疸和胃食管反流,在其意义上相当具有挑衅性。
克里斯托弗•约翰逊是儿科重症监护医生和作者让你的孩子远离急诊室:儿童伤害和疾病指南,你病危的孩子:父母必须面对的生死抉择,如何与孩子的医生交谈:给父母的手册,你的孩子是如何痊愈的:深入了解常见的儿童疾病.他在自己的网站上写博客,克里斯托弗·约翰逊博士.
图片来源:Shutterstock.com