在他的文章奥古斯汀·崔认为,医学教育的文化是导致医学生抑郁和倦怠人数增加的原因,并建议需要更多的项目来解决自我照顾和健康问题,以建立适应能力。
虽然我同意心理健康治疗应该是现成的,对那些有需要的人来说很容易获得,但我想说的是,医科学生和医生已经是当今在世的最具适应力的人。我认为,“倦怠”或“道德伤害”的真正原因可以与过去20年“医疗保健”的相关兴起联系起来。
医生自主权的丧失在我们许多人经历的绝望和挫败感中扮演了重要角色。我相信医疗保健——第三方对医学实践的介入——是我们在医生和那些有志行医的人身上看到的许多痛苦、不快和沮丧的罪魁祸首。与其在医学院课程中增加更多关于健康和弹性的项目,不如让我们认识到系统性倦怠的根本原因——那些存在于当今整个医学职业中的问题——并赋予学生和医生必要的技能,以倡导和带来必要的改变。
导致医生失去自主权的因素有:
1.保险公司口授和质疑我们的订单治疗我们的病人,包括但不限于:处方、诊断测试、疗法——简而言之,科学的循证医学被证明可以帮助我们的病人——的事先授权正在受到限制、阻碍或完全拒绝,这一切都是在利益的名义下。立法者兜售全民单一支付人保险的必要性,其虚伪之处在于,拥有保险并不等于获得或接受实际的医疗保健,也无助于减少导致医疗保健费用飙升的根本原因。
2.中间商pbm和gpo正在抬高成本处方药物和用品的短缺,迫使医生按处方处方处方处方,直接导致全国各地医院的基本药物短缺。我们的手被这些第三方中间人所决定的治疗方法所束缚,这些合同的创建者与日益增长的合作垄断伙伴限制了选择和自由市场,并因此获得了合法的回扣(又名回扣)——由于1987年的安全港法案,这些回扣的唯一例子是合法的,该法案豁免了药品福利管理和gpo。这种回扣在其他所有行业中都是非法的。再加上政府对自由市场的干预/限制,以及无法通过真正降低医疗保健成本的立法,医生和病人都被束缚住了,无法挣脱束缚,以创造真正需要的改变。
3.电子医疗纪录的授权集成电子健康记录的重要性被强调,并被定位为跨系统集成和共享所需的健康信息的能力,以造福我们的患者和照顾他们的人。我们将不再需要搜索图表或在办公室/医院/诊所之间传递信息。所有重要的患者健康记录都可以方便、即时地提供给护理该患者的医生——在我们最需要的时候,这是一个通用的获取系统。相反,电子病历成了我们生计的祸患:没完没了的点击耗时,没有互操作性,降低了患者之间的互动,而且价格过高。hr既不是为病人也不是为医生;它们是保险公司编码和计费的数据源,损害了病人的护理。
4.政府绩效报告和薪酬作为改善公共卫生的一种方式而设立的这项工作,却变成了不必要的忙碌工作,在改善健康结果方面没有得到证实的益处。事实上,明尼苏达州医学协会最近退出了明尼苏达州社区测量委员会,因为明尼苏达州人的健康状况自成立以来实际上一直在下降。
5.医生被训练/资格/经验较差的人取代——这种趋势正在全国各地发生,病人正在受到伤害。穿上白大褂,称自己为医生——而公众却丝毫不知情。医生们花了数年时间和无数个小时才获得照顾病人的特权。
我们是有竞争力、有动力、有弹性的个体,克服了无数的障碍、过多的检测和多年的监督培训,才被允许独立照顾患者。在获得行医和外科执照之前,我们要接受评估、测试、询问,并完成多个步骤。
事实上,一旦获得我们的医学或骨科博士学位和我们的国家医疗执照,我们必须继续我们的监督培训,根据专业至少3到7年。那是在被允许独立行医和照顾病人之前。
然而,这些标准并不适用于其他非医生护理人员,他们通过说服国会通过允许他们独立护理病人的立法,成功绕过了多年的教育和监督培训。
管理者们开始用“提供者”这个词把我们混为一谈,模糊了我们的培训,混淆了我们的患者和公众。这是欺骗性的,是在利润的名义下进行的,以牺牲患者安全为代价增加医院/商业实体的收入。对病人来说,这一趋势被标榜为“节省成本和增加就医机会”医生更换会造成不适当的伤害,发病率和死亡率。安全地实践医学科学和艺术的能力是通过教育获得的,而不是通过立法。当被安排做生死决定时,最重要的是培训问题。
认证维护(MOC)是由医疗委员会设立的,从ABFM在60年代>作为增加收入的一种手段,到1990年,所有24个美国医学专业委员会(American Board of Medical Specialties)都要参加。
在过去的20年里,还没有一项研究将参与MOC与改善患者预后联系起来,然而,对医生和患者造成伤害和胁迫的原因有多个实例。默认情况下,医生是终生学习者。我们不断地阅读、学习和参与CME,以为我们的患者提供最好的服务。我们参加会议,咨询同事,并寻求新的和已证实的循证医学治疗。多年的培训给我们灌输了这种动力。MOC最初被标榜为自愿的,后来演变为医院认证和保险报销的必要条件。如果你不支付MOC不断增加的费用,你将不能再照顾住院或诊所的病人,也不能从他们的保险公司获得服务费用。MOC将获得的终身博士学位转化为有期限的证书。认为医生的知识库会因为他们拒绝支付MOC而瓦解是可笑的:今天获得了认证,明天就没有了?医生们终于团结起来结束了敲诈勒索敲诈勒索的商务部在密歇根州,一位勇敢的医生赢得了与MOC的战斗。
那些不是医生的行政人员把医学从一个学术专业变成了一个以盈利为目的的行业,以牺牲病人的利益为代价从医生手中夺取控制权。决定我们医生在医院系统中可以做什么,可以做什么,不可以做什么——一切都以削减成本的名义,往往损害了我们的病人。我们现在花更多的时间担心在指定的时间段需要看多少病人,检查箱子,赶时间,做没完没了的非医生要求的工作,而不是关注病人的结果,讨论有趣的病例,相互学习,分享,教学,并相互激励,以磨砺我们在医学艺术和实践中的技能。合作、联系、教学、医生个人的专业知识和花时间与我们的病人发展关系,现在被认为不如生产力和遵守口授的——通常是无意义的——规则重要。如果我们敢不同意、直言不讳或提出替代方法,我们就会被贴上破坏者、麻烦者的标签,还会受到解雇/解约的威胁经常更换让我们的病人失去了他们信任的照顾者。
患者满意度分数与晋升挂钩。作为一名医生,我的工作是诊断和治疗我的病人,通常是他们很可能不想听到的疾病或治疗方法。我们尽最大努力与患者合作,按时运行,提供可接受的选择/治疗方案,但医学不是一门精确的科学,患者也不是一刀切的。医学是一门艺术。日程安排是不完美的。病人可能被安排去做一件事,但有另一件更紧迫的事情需要处理。紧急情况发生。婴儿需要被接生。医生可能无法在病人需要的确切时间及时赶到。生活发生了。 As physicians, we are not providing a service for customers; we are caring and treating our patients as we know best, in hopes of bettering their health and wellness. This practice may lead to less satisfaction at times by some, but in no way means we are less deserving of being promoted, paid, advanced, or treated with respect. We try our best to do the best we can for our patients, and we put our patients first, always.
如果我们希望恢复我们所学的医学专业,激励其他人成为医生,并帮助指导、指导和鼓励他们一路走来,我认为我们必须改变系统,而不是个人。我们必须激活、重视并让医生重新控制医疗,而不是上面提到的第三方贡献者,他们在过去20多年里创造了营利性的医疗保健。我们必须恢复并尊重医生的自主权。作为医生,我们有能力这样做,团结一致,我们就有能力,我们必须恢复医学。
Christina Dewey是一名儿科医生。
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