哈佛大学(Harvard)精神病学副教授韦斯利·博伊德(Wesley Boyd)博士多年来一直致力于帮助对阿片类药物上瘾的医生、护士和其他医护人员从专业上重新站起来的州立项目。
他支持这些非纪律项目,医生和护士在这些项目中注册数年,并在寻求维持或恢复他们的行医执照时受到戒毒专家和州当局的密切监督。但他说,他感到困惑的是,为什么这些项目和其他帮助卫生保健提供者的努力通常不强调一种长期以来被证明有效的康复方法:使用丁丙诺啡和美沙酮等被称为阿片类兴奋剂的药物来缓解食欲。
“很明显,数据很清楚,药物辅助治疗是最好的做法,”博伊德说,他从2004年到2010年在马萨诸塞州的医生健康服务(以前被称为帮助医生协会)工作。“无论他们是医生、护士还是其他人,在使用药物辅助治疗的情况下,(他们)在工作和生活中都能很好地发挥作用。”
此外,他说,“在使用药物进行治疗的同时,他们保持清洁和清醒的几率更大。”
临床研究显示进行药物治疗——辅助疗法显著减少复发率和过量比其他干预措施更有效。大多数倡导者建议将其与常规治疗或咨询结合使用。法律和医学研究人员也在新英格兰医学杂志上个月,他称这是“具有讽刺意味的是,比大多数人更有条件获得和负担阿片类激动剂治疗的临床医生经常被拒绝。”
但一些卫生保健专业人士认为,阿片类激动剂只是医生上瘾药物的替代品,而且,由于它们与阿片类药物绑定在相同的大脑受体上,可能会影响提供者的工作能力。阿片类兴奋剂通过刺激与阿片类药物相同的途径来帮助减少复发和渴望,但以一种可控的方式阻止人们感到兴奋。
对成瘾的非纪律治疗项目
自20世纪70年代以来,大多数州都开展了非纪律治疗项目,以帮助卫生专业人员克服他们的成瘾。这些同侪运营的项目不是吊销被发现在工作中受到损害的个人的执照,而是试图通过强制性的治疗计划让参与者重返工作岗位,包括强化治疗、监督他们在工作场所内外的行为,当然还有药物测试。在整个治疗过程中,如果不是完全禁止,也会积极劝阻参与者使用可能有助于康复的阿片类激动剂。
非纪律项目的成员可能会在他们认为参与者准备好了的情况下,主张参与者返回工作岗位,但最终,是由州委员会决定一个人何时适合照顾病人。
比尔·金克尔(Bill Kinkle)是宾夕法尼亚州的一名注册护士,十多年前开始对阿片类药物上瘾,并被吊销了行医执照。他尝试了几个康复计划,但多次复发和服药过量。
他一直在与该州的同伴护士援助计划合作,以拿回他的执照。当他询问是否可以使用Suboxone时,他被告知护士协助项目不允许使用,除非他有一个详细的计划来逐渐减少这种药物。Suboxone是丁丙诺啡和纳洛酮的组合。
所以他正在通过州计划治疗他的毒瘾,而没有药物。他被要求参加一个30天的住院项目,接受三周的部分住院治疗(参与者每天治疗几个小时,但晚上可以回家),接受三个月的强化门诊治疗,每周参加戒酒互助会三到五次,并支付昂贵的随机尿检费用。
同伴护士协助计划没有回应置评请求。
一些州官员开始考虑使用美沙酮和丁丙诺啡等药物。负责医生执照和纪律的北卡罗来纳医学委员会(North Carolina Medical Board)正在鼓励有阿片类药物成瘾的医生引进这些药物。
批评人士认为,事实上,非纪律项目给人的感觉更多的是纪律,而不是支持,而且如果阿片类激动剂可用的话,并不能帮助尽可能多的人。
波士顿的内科医生彼得·格林斯彭(Peter Grinspoon)说,这些项目“没有独立的监督,病人也没有追索权”。他有阿片类药物成瘾,曾参与马萨诸塞州为上瘾医生开设的医生健康服务项目(physicians Health Services program),最终成为该项目的董事会成员。
格林斯彭也在哈佛大学教书,他说,尽管他不知道有任何反对药物辅助治疗的正式国家政策,但在他任职期间,没有一个有阿片类药物成瘾的项目参与者使用阿片类兴奋剂。
安全敏感部位的损伤
斯科特·泰特鲍姆(Scott Teitelbaum)是佛罗里达大学康复中心(University of Florida Recovery Center)的医学主任,该中心为来自全国各地的医护人员提供服务。他说,他有时会给一半不在“安全敏感岗位”工作的病人开这种药。
但他说,对那些体位的病人采取不同的策略是有意义的。当项目问他一个人是否应该重新开始训练时,他们不是在问什么对个人最好;他们在问这对公众是否安全。泰特尔鲍姆也曾因可卡因和大麻使用而接受治疗,他说,当患者使用激动剂疗法时,他不确定这是否有效。
一个审查2012年《梅奥诊所学报》(Mayo Clinic Proceedings)的几项研究显示,美沙酮和亚伯沙酮对反应时间和记忆等指标的表现影响很小。的审查被批评为薄弱的证据缺乏适当的对照组。
格林斯彭指出,医生可能会服用其他影响他们表现的药物,但不会受到影响。例如,他说,他们可能会服用苯二氮平类药物来缓解焦虑,或者服用安必恩来帮助睡眠。
他说:“有大量的药物可能会影响我们的表现,而医生都可以服用这些药物。”“正是因为这种耻辱感,他们才把成瘾单独挑出来。”
成功率
药物辅助治疗的批评者经常指出,非纪律项目报告的压倒性五年成功率——通常在70%到90%之间。
但博伊德对这些乐观的统计数字持谨慎态度。首先,他指出,他们很少计算退出计划或自杀身亡的人。他说,一些从未患有药物使用障碍的专业人士是由于糟糕的评估而被迫参加这个项目的。
到目前为止,宾夕法尼亚州的护士金克尔(Kinkle)在没有使用Suboxone的情况下一直坚持下去。如果一切按计划进行,他的执照将在13个月后恢复。
金克尔说:“我的妻子多次发现我在服药过量后昏迷不醒地躺在地板上。”"如果给我提供"舒玻松,这一切都可以避免。
艾玛Yasinski是一个记者,凯撒健康新闻.
图片来源:Shutterstock.com