第一个系列。
早在我读商业战略本科和医学院的时候,我就建立了一个理解医疗保健系统的框架。我把它称为医疗激励框架,我相信它阐明了医疗保健系统的主要组成部分,人们需要掌握这些组成部分,以便能够理解问题的根源,然后找到适当的解决方案。整个事情不能在一篇文章中解释,所以期待一些这样的文章。
了解一个医疗保健系统的起点是了解你希望它为你做什么。最初,你可能认为只有两种工作:预防疾病和治疗无法预防的疾病。但是,由于激励措施对不同种类的预防起着不同的作用,让我们把这项工作分成两部分:节省成本的预防和具有成本效益的预防。
节省成本的预防在未来比在前期节省更多的钱。例如,也许雇佣一个人去拜访那些患有严重心脏衰竭的人的家可以避免足够的住院治疗,这比做家访的人的工资要多。具有成本效益的预防最终会增加总支出——也就是说,节省下来的钱(如果有的话)不会超过前期投资——但健康效益大到足以证明投资是合理的。例如,大肠癌的筛查成本很高,但它能在早期发现很多癌症,挽救足够多的生命,因此投资是值得的。成本的确切定义有效的这取决于社会愿意花多少钱来预防疾病。
由于医疗保健的特点是罕见的、不可预测的、潜在的经济灾难性的治疗事件,我将增加第四项工作:医疗保健系统必须以风险汇集的形式提供经济保护。
最后,大多数社会中的大多数人都认为,医疗保健系统有责任提供这些服务,即使是对那些负担不起这些服务的人,所以公平获取(由社会定义)可以作为医疗保健系统的第五项工作,也是最后一项工作。
以下是这五种工作:
列举这些工作的好处是,我们现在可以确定在一个医疗系统中,哪一方将有经济激励来执行这些工作。
首先,在卫生保健系统中提供服务的不同方面有哪些?这并不复杂。有供应商。还有保险公司,不仅包括保险公司,也包括为员工提供保险的大雇主。还有政府,它有可能介入并作为一个保险公司或雇佣提供者来帮助完成任何工作,否则仅仅靠经济激励就无法充分完成。
让我们来逐一看看谁有动力去完成每一份工作:
治疗。提供者这样做是有报酬的,所以这是一个简单的方法。
有效的预防。同样,服务提供者有这样做的动机,因为他们从提供服务中获得报酬。问题是,病人通常不愿意把钱花在不能立即使他们受益的东西上。我们时不时都有点目光短浅。因此,在这种情况下,政府干预可能是有必要的,比如制定一项政策,要求所有保险公司都需要覆盖某些具有成本效益的预防服务,而不需要共同支付。
节约成本的预防。提供者是那些实际执行服务而获得报酬的人,所以他们很乐意提供这些服务,但真正的保险公司(或从长远来看为护理的总费用买单的人)是有最大动机确保提供节省成本的预防性护理的一方,因为从长远来看,他们是站在节省钱的一方。不过,这是假设保险公司有足够长的承保期限来获得这些长期储蓄。
风险池。同样,这个很简单。保险公司因此得到补偿。
公平的访问。保险公司或医疗服务提供者是否有向无力负担医疗服务的人提供医疗服务的经济动机?不。他们肯定有这样做的文化动机,但没有经济动机。因此,如果社会认为文化激励不足以促进向那些无法负担医疗费用的人提供足够的医疗服务,这将是政府干预的另一个潜在角色,要么付钱给保险公司和提供者,要么直接充当保险公司或提供者。
总之,以下是医疗激励框架的基本结构:
下次当你对医疗保健系统在执行这些工作时所提供的价值不满意时,你可以看看谁应该对这个问题负责。例如,我经常听到这样的抱怨:“为什么医院不做更多的工作来防止人们病得太严重,以至于他们一次又一次地因为可预防的事情入院,并累积社会必须支付的巨额费用?”听起来他们似乎对针对个人的节省成本的预防措施的数量不满意,他们似乎责怪提供商。他们指责了错误的政党。
一旦我们正确地确定了这份工作,我们谈论的是它的责任方,我们的问题就会变得更有效率。“为什么保险公司不采取更针对个人的节省成本的预防措施?”这个问题的答案将在我的下一篇文章中解释,在那篇文章中,我将不仅仅是简单地确定哪些人有动力去完成哪些工作,并讨论这些人需要什么才能有动力去尽可能高效地完成这些工作。
泰勒·j·克里斯坦森是一名内科医生和卫生政策研究员。他的博客清晰的医疗思路.
图片来源:Shutterstock.com