工作时间一直是最近许多研究的焦点。如果你刚刚加入这个讨论,iCOMPARE试验将63个内科住院医生项目随机分为弹性工作时间(实习生可以工作超过16小时)和标准工作时间(实习生必须在16小时的限制内工作)。到目前为止,结果还没有显示出显著的差异实习生花在病人护理上的时间或小时的睡眠.最重要的是,患者预后和30天死亡率不会受到不利影响灵活的工作时间.
由于研究结果没有显著差异,我们可能可以将标准工作时间与弹性工作时间的争论搁置。灵活的工作时间允许项目和项目主管根据患者、医院和学员的需要做出决定。然而,工作时间应该继续受到关注,但原因不同。我认为,我们的下一个问题应该是,目前的值班时间限制是否在为他们将在的世界进行实践做准备。
工作时间和现实世界一样吗?
与许多学术机构一样,我们不断讨论创新方法,以改善住院医生健康、患者连续性和值班时间合规之间的平衡。我认为这些讨论很重要,但我想知道我们是否在为一个目前不存在的世界做准备?
培训项目建立了住院医生制度,住院医生可以因为筋疲力尽而打电话,或者在达到最大工作时间时可以引用“值班时间”。我个人认为,如果使用得当,这些都是好东西。然而,在训练之后,挥舞白旗的能力很快就消失了。我们培养了这样一种错觉:一旦你开始独立修行,你就不会再忍受疲惫或不断增加的工作量。尽管人们可以在培训后选择他们参加的实践模式,但我们中的许多人会在ICU护理、接生或在夜间完成程序/手术的前一天和之后在诊所。当主治医生精疲力竭的时候,他们没有办法喊“值班时间”。
考虑到这一点,我感谢我在一个严格的系统和灵活性的训练。这个项目把我逼到极限但却提供了一个安全网。我学到了宝贵的经验:了解自己的极限,什么时候寻求帮助,什么时候挥舞白旗不仅对我的健康最好,对我的病人也最好。
值班时间应该是真实的吗?
随着我们职位的上升,我们的任务负担持续增加,而在必要的情况下,在电话周期中休息的能力似乎消失了。我明白,在独立执业中,需要随机休息的情况可能不太常见,但疲劳的风险仍然存在。因此,我认为我们关于工作时间的讨论需要从以下几个方面进行考虑:
- 我们是否应该制定一些政策,向主治医生提供一些我们为疲惫的住院医生提供的同样的福利?
- 我们是否应该考虑任务负载是如何导致疲惫的?世界杯欧洲预选赛积分榜这反过来会影响医生的表现吗?如果是这样,在实习期间我们还应该培养其他技能吗?
- 我们的系统是否应该提供一个有利于减轻任务负担、提高医生满意度的环境?
- 最后,以上这些会让医生更快乐、更有效率吗?这会对提高患者满意度有帮助吗?
我认为围绕工作时间限制和限制的讨论需要继续,但应该把医生作为一个整体来考虑。我们可能不需要来自国家机构的全面监管,但我们应该继续讨论与精疲力竭、医生满意度、患者满意度以及提供护理的整体效率相关的最佳任务负荷。
下一个步骤吗?
我的观点既不是让培训“更难”,也不是让参加工作“更容易”。我只是认为我们应该考虑我们的训练环境是否反映了独立实践中成功所需要的任务负荷和工作时间的现实。我希望我们能够共同努力,继续讨论什么对我们的病人和住院医生是最好的,也对各级医生是最好的。
卡桑德拉弗里茨写博客的内科总住院医师是谁住院医师培训的启示的一部分NEJM杂志看.
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